早产最新诊治规范讲述.pptVIP

goal 02 goal 01 goal 03 goal 04 goal 05 goal 01 减少新生儿的死亡率和残疾率 goal 02 容许更可多时间让胎儿在母体内发育 goal 03 容许足够时间进行皮质类固醇治疗 goal 04 减少NICU花费（1000-3000元/天） goal 05 减少表面活性剂的花费（约5000元/天） 早产的治疗目标 Option 02 Option 01 Option 03 Option 04 Option 05 Step 01 了解早产高危因素，确定预防方法 Step 02 核实孕周 Step 03 明确先兆早产/早产临产 Step 04 确定是否给糖皮质激素 Step 05 确定是否给宫缩抑制剂 早产的诊疗流程 Step 06 确定是否给抗生素 Step 07 根据新生儿抢救条件及母体情况确定转诊 一、促胎肺成熟 主要药物是倍他米松和地塞米松，两者效果相当 28~34 + 6 周的先兆早产应当给予１个疗程的糖皮质激素 地塞米松 6 mg 肌内注射，12 h 重复 1 次，共 4 次 倍他米松 12 mg 肌内注射，24 h 重复 1 次，共 2 次 若早产临产，来不及完成完整疗程者，也应给药 妊娠32周后选用单疗程治疗 ---Antenatal Corticosteroids to Reduce Neonatal Morbidity and Mortality Green. RoyalCollege of Obstetricians and Gynecologists. top Guideline No. 7 London, RCOG[EB/L].[2014-02-05]. 糖皮质激素 降低母儿免疫力 副作用 多疗程应用可能对胎儿神经系统发育产生一定影响 ---Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth. Roberts D, Dalziel S. Cochrane Database Syst Rev, 2006, 3: CD004454. 孕妇血糖升高 不推荐产前反复、多疗程应用 如果糖皮质激素使用超过7天，而仍存在34周前早产风险的孕妇，应考虑重复使用一个疗程的糖皮质激素。但是，目前并不推荐常规的两疗程甚至多疗程使用糖皮质激素。 2016年ACOG指南更新之----早产的管理 二、宫缩抑制剂 为促胎肺成熟治疗赢得时机 宫缩抑制剂能使孕周延长2-7天，但并不降低早产率 有助于将胎儿在宫内及时转运至有新生儿重症监护室（NICU）设备的医疗中心（为宫内转运赢得时机） 2012 年 ACOG 早产处理 指南推荐3 种药物的一线用药：钙通道阻断剂、前列腺素抑制剂、β2 肾上腺素能受体兴奋剂 ---ACOG practice bulletin no. 127: Management of preterm labor. American College of Obstetricians and Gynecologists.Obstet Gynecol, 2012, 119: 1308-1317. 常用的宫缩抑制剂有包括：硫酸镁、钙通道阻断剂、前列腺素抑制剂、β2 肾上腺素能受体兴奋剂 1、硫酸镁（B类） 推荐妊娠 32 周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗（Ⅰ级 A） 拮抗钙离子对子宫收缩活性，抑制子宫平滑肌收缩 ACOG 指南无明确剂量推荐， 但建议应用硫酸镁时间不超过 48 h，24 h 总量不超过 30 g FDA警告，长期应用硫酸镁可引起胎儿骨骼脱钙，造成新生儿骨折 用药过程中应监测呼吸、膝反射、尿量 ---Magnesium sulfate before anticipated preterm birth for neuroprotection. American College of Obstetricians and Gynecologists.Obstet Gynecol, 2010, 115: 669-671 宫缩抑制剂 TOCOLYSIS 2、β肾上腺素能受体兴奋剂（B类） 副作用较明显，主要心率增快、血糖升高、水钠储留、血钾降低等，严重时可出现肺水肿、心衰，危急母亲生命。 主要是盐酸利托君（安宝） 观察心率，心率＞140次/分，应停药 宫缩停止后继续用12小时，后改口服 宫缩抑制剂 TOCOLYSIS FDA唯一批准和ACOG推荐的治疗早产的药物 -