疣的诊断与治疗解读.pptVIP

疣的诊断与治疗 山西医科大学第一医院 王建明 概 况 疣由人类乳头瘤病毒引起，临床上常见寻常疣、跖疣、扁平疣、尖锐湿疣，因病毒存在于表皮棘细胞中，促使棘细胞增生，形成疣状损害；另一常见传染性软疣，由痘病毒所致，皆属于DNA病毒。 疣多系直接接触传染，疣发生与消退与免疫功能有关，尤以细胞免疫为主，例如免疫功能缺陷者，疣的发生率增高。　 寻常疣（Verruca Vulgaris） 俗称刺瘊 症状：初起为针头至豌豆大园形或多角形疣状物，质略硬、高于皮面，呈污褐色，顶端呈刺状，周围无炎症，初单发，可自身接种而增多，一般无自觉症状，碰撞易出血。好发于手背、手指、足缘等处。 如皮损发生于甲周围者，称甲周疣。向甲下蔓延使甲掀起，影响甲的生长，易使甲裂开疼痛，称甲下疣。有的疣柔软，呈丝状突起，正常皮色，无自觉症状，多见于颈、眼睑、称丝状疣、还有的参差不齐多个指状突起，基底柔软、尖端为角质样，数目多少不定，无自觉症状，好发于头皮、面部称指状疣。 诊 断 根据其疣特点及部位，无自觉症状及无炎症，可以诊断。 治 疗 在局麻下用刮匙疣刮除。 CO2激光或高频电力，将疣烧灼掉； 化学剥脱剂如五妙水仙膏外用。 跖疣（Verruca Pamtanis） 系寻常疠发生在足跖称跖疣，外伤、磨擦、多汗可为其诱因。 症状：始如一细小丘疹，后渐增大，表面粗糙不平，灰褐或灰黄色，境界清，用刀刮削去表面角质，有点状出血，系真皮乳头血管破裂，微量血液外渗凝固，形成小黑点，常见于足跟，足前弓，单发或多发，压痛，病程慢性。 治 疗 CO2激光 外用鸡眼膏，5－氟脲嘧啶软膏，五妙水仙膏。 扁平疣（Verruca Planae） 主要侵犯青少年，故称青年扁平疣。 症状：本病好发颜面、双手背、针头大至米粒大扁平丘疹，表面光滑，浅褐或正常皮色，数目多少不定，密集或散在分布，搔抓可沿抓痕排列成串珠状，轻微瘙痒。慢性经过，有时可自愈也可复发，愈后不留疤痕。　　 诊 断 根据好发部位及皮损特点易于诊断。 治 疗 内服病毒灵0.2g，一日三次。 左旋咪唑，50mg，一日三次，每周中连服三次，隔11天再进行一次； 聚肌胞注射液，2ml，肌肉注射，一日三次，或维生素B12 ，100～500ug肌肉注射，一日三次。 擦皮术：用药物涂患处，再用擦皮机在皮损处磨擦，一日三次，五次为一疗程。 传染性软疣（Mollluscum Contagiosum） 病因：系由传染性软疣病毒引起，可自体接种或传染他人。 症状：多见儿童和青年，如为粟粒至绿豆大丘疹，灰白、乳白或珍珠色，表光，中央微凹似脐窝，境界清，从中挤出白色乳酷状物质，系软疣小体。皮疹数目不等，散在分布，不融合。好发躯于、四肢等处，自觉瘙痒，抓破后部分可自愈，不留疤痕，有时因搔抓后易继发感染或损害周围继发湿疹样损害。 治 疗 用消毒小镊子夹住疣体，将软疣小体挤出，再涂以碘酒即可。 五妙水仙膏外涂。　 尖锐湿疣（Ccondyloma acuminata） 病因：人乳头瘤病毒引起，通过性行为传染至对方，系性传播性疾病之一，发病率仅于淋病占第二位，为门疹常见病之一。年平均增长率为136.32%。 症状：好发于外生殖器、肛门附近皮肤粘膜湿润处。如男性龟头、包皮内板、女性外阴、宫颈、阴道、尿道口等，包皮过长或白带多者更易促使发病，初为粟粒大淡红色赘生物，渐增大，数目增多，柔软，呈乳头状，蕈状、菜花状突起，大的疣易继发感染、糜烂、化脓、出血、恶臭味，自觉瘙痒或疼痛，妇女妊娠期增长更快，与女性激素增多有关，生殖器疣少数可转变成鳞状细胞癌、原位癌等。　　 鉴别诊断 女性假性湿疣-----本病常易误诊为尖锐湿疣，诊断宜慎重。此病为良性乳头瘤病，不属性传播疾病，无传染性，在20～30岁妇女小阴唇内侧见多数1－2mm光滑丘疹，群集不互相融合，似鱼子状或小息肉状，痒，由于生理变异或阴道白色念珠菌致使白带增多刺激所致。本病不须治疗。　　 治 疗 治疗方法甚多，常用： 足叶草脂外用 此系国外治疗本病主要药物。但因价格贵，破坏性大，有毒性，故未大范围应用。 高能治疗 国内常用有冷冻疗法、CO2激光，高频刀等，但如组织破坏不足易复发，但破坏过度又形成溃疡疤痕。操作时小心。 手术 局麻下用利匙刮除疣组织。 腐蚀剂外用 30～50％三氯醋酸、五妙水仙膏等。 治 疗 抗癌药 1、5～氟脲嘧啶制成5％霜剂或软膏。 2、2.5%5～氟脲嘧啶注射液局部注射。 3、平阳霉素：10mg溶于1％普鲁卡因2ml中局部注射。 抗病毒药 5％酞丁胺霜，0.25%疱疹净软膏外用。 免疫疗法 干扰素局部注射或外用。 * *