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气道正常温湿化功能 ↓去尘 ↓加温 ↓加湿 纤毛 毛细血管 粘液腺 丢失近1470J热量/天 250mL水份/天 气道正常温湿化功能 气道正常温湿化功能 inspired gases are at 29–32℃and nearly 100% relative humidity at the carina gases are at 32–34 ℃ and nearly 100% relative humidity. 湿度：空气中所含水分的多少或潮湿程度 绝对湿度（AH）：每单位容积的气体所含水分的重量（mg/L） 37 ℃=22mg/L 相关概念： 饱和湿度：一定温度下每单位体积内所能容纳的最大水分含量 37 ℃=44mg/L 相对湿度（RH）：一定温度下气体实际含水量与饱和湿度含水 量的比值 相关概念： 人工气道温湿化 人工气道建立对气道的影响 人工气道建立对气道的影响 吸入气体的绝对湿度低于30 mg/ L 时 出现纤毛运动障碍; 导致分泌物排出减慢,分泌物淤滞将增加细菌在气道内繁殖的机会,感染又会造成大量黏蛋白、黏多糖分泌,增加痰液黏稠度,进一步加重痰液排出障碍 如此便形成了恶性循环 大量分泌物积聚 造成通气/ 血流比例失调,甚至堵塞气道造成肺不张,引起或加重缺氧 合适的温度与适度 提供温度为32～35 ℃,绝对湿度为33 mg/ L的吸入气即可 美国国家标准研究所(ANSI) 规定 对气管插管或气管切开的病人,所有湿化器的输出功率至少需达到30mg/L湿度 防止分泌物结痂和避免黏膜损伤的最低湿度要求 气泡式湿化器（bubbler humidifier） 适用于经鼻导管或面罩给氧（40%） 不能用于机械通气时湿化 湿化效果与氧气和水的接触面积（筛孔数目、湿化瓶高度）、气流速度有关 气道温湿化 加热湿化器（heated humidifier，HH） 以物理加热的方法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度，适用于机械通气时 输出气体的湿度至少达到30mg/L（相当于30℃时100%的相对湿度） AARC规定加热湿化器应该能够传送33±2℃的吸气气流，并提供至少30mg/L的水蒸气（1992） 目前认为，机械通气时到达肺内的气流应为44mg/L（37 ℃ RH 100%） 人工气道温湿化 MR410 MR730 MR850 MR730 热湿交换器（heat and moisture exchanger，HME） 又称“人工鼻”，原理是将呼出气中的热和水气收集和利用以温热和湿化吸入的气体 主要用于人工气道的患者，特别是持久气管造口患者在自主呼吸时可应用HME AARC规定在下列情况时禁用HME： 病人气道分泌物浓稠、量大、血性时 病人呼气潮气量小于吸气潮气量的70%（如巨大气管胸 膜皮肤瘘或气管插管的气囊未能密闭气管或缺乏气囊） 病人体温低于32℃ 自主每分钟通气量>10L/min 在雾化治疗时，雾化器置于病人回路中，而热湿交换器 必须从病人回路中取下 COPD、呼吸肌无力患者慎用 HH与HME的比较 HH HME 1.可控制温度，提供充分的温 1.安全 优点 湿化 2.保持呼吸管道干燥，过滤细 菌，减少VAP? 1.电烫伤 1.温度不可控制，湿化不足 缺点 2.易产生冷凝水，导致气道压 2.增加死腔量，导致低通气 增高、人机不同步、感染 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内无痰痂；