儿少各重点(重医).docVIP

第一章 儿童少年生长发育 生长（growth）：是指细胞繁殖、增大和细胞间质增加，表现为组织、器官、身体各部以至全身的大小、长短和重量的增加以及身体组成成分的变化。生长是一个量变（quantitative change）的过程。 发育（development）：是指细胞和组织的分化及功能的不断完善，心理、智力的发展和运动技能的获得。发育是一个质变（qualitative change）的过程。 生长发育（growth and development）：是指从受精卵开始到机体发育成熟的整个过程；是在机体和外界环境的相互作用下，在神经--内分泌系统的调节控制下而发生的量变和质变；是身体全身在形态上的增长和机能的完善以及对环境适应能力的不断发展。 成熟（maturity）：成熟是指生长和发育达到一个相对完备的阶段，个体在形态、功能方面已全面达到成人水平。 生长轨迹现象（canalization）:是指儿童少年在正常环境下，生长过程按遗传潜能所决定的方向、速度和目标发育。①正常环境下，儿童生长过程呈现一定的轨迹；②当受不良因素影响时，会出现明显的生长发育迟缓；③一旦克服阻碍因素后，其生长发育立即会表现出向原有正常生长轨道靠近和发展的强烈倾向。 追赶性生长（catch-up growth）又称赶上生长。它是指由于疾病、营养不良或激素缺乏，儿童的生长偏离其自然生长轨道，生长落后，一旦这些阻碍生长的因素被克服，儿童将以超过相应年龄正常速度的方式生长，迅速调整到原有正常轨道上的现象。 关键生长期（critical growth period）在生命的某一时期，发育中的个体对某些环境影响特别敏感，此时正常的发育受到干扰，且又不能抓紧时机治疗纠正，常可残存为永久性缺陷或功能障碍。 青春期（adolescence，puberty）：是指由儿童发育到成人的过渡时期。①生理：从出现第二性征到性成熟；②心理：从儿童认知方式发展到成人认知方式；③社会：从社会经济的依赖性到相对独立状态。 1、生长模式（growth pattern）：①一般型：先快后慢，再快；②神经系统型：先快后慢；③淋巴系统型：先快后慢，以至衰退；⑤生殖系统型：先慢后快。 2、生长发育的一般规律 ①长发育的阶段性和程序性: 婴儿期0-岁（包括新生儿期）；幼儿前期1-岁（又称托儿所年龄期）；幼儿期3-岁（又称学前期）；童年期6-12岁（又称学龄期）；青春发育期约10-20岁（女孩比男孩早1-2年）；青年期约18-25岁。在整个生长发育期间，全身大多数器官系统有两次生长突增高峰：第一次突增从胎儿4个月至出生后1年；第二次突增起自青春发育早期，而且女孩比男孩约早2年出现。 ②生长发育速度的不均衡性:在整个生长发育期间，全身大多数器官系统有两次生长突增高峰：第一次突增从胎儿4个月至出生后1年；第二次突增起自青春发育早期，而且女孩比男孩约早2年出现。 ③各系统生长模式的时间顺序性及统一协调性。 ④生长轨迹现象和生长关键期。 3、青春期的发育特点：①体格生长加速以身高为代表的形态指标出现第二次生长突增；②各内脏器官在体积增大重量增加的同时，生理功能也发生显著改变，其功能日臻成熟；③内分泌系统功能活跃，与生长发育有关的激素分泌明显增加；④生殖系统功能发育骤然增快并迅速成熟，到青春晚期已具有繁殖后代的能力；⑤男女外生殖器和第二性征迅速发育，使男女两性的外部形态差别更为明显；⑥在形态与功能迅速发育的同时，伴有心理发展的加快，一方面由于社会交往增多，智力和社会适应能力加强，另一方面也产生了相应的的心理-行为变化，易出现心理卫生问题。 4、青春期的分期及特点：①早期:主要表现是身高突增, 出现身高的突增高峰,性器官和第二性征开始发育,一般约持续2年②中期:主要特征是性器官和第二性征迅速发展,出现月经初潮或首次遗精,持续2-3年③后期:体格生长发育速度逐渐减慢,直至骨骺完全融合. 性器官和第二性征继续发育,达到成人水平;社会心理发展过程加速;通常持续2-3年. 5、青春期发动机理:较为统一的观点是：中枢神经系统、下丘脑-垂体-性腺轴系统起着决定性作用，其功能状态可直接影响或控制青春期发育。（1）中枢神经系统对性发育的抑制作用下降；（2）下丘脑-垂体-性腺轴对性激素的负反馈作用敏感性下降。 6、导致下丘脑对性激素敏感性下降的原因：①青春期松果腺分泌褪黑激素减少。实验证明松果腺分泌的褪黑激素可抑制下丘脑-垂体-性腺轴体系中各类激素的分泌；②下丘脑性激素受体成熟。伴随受体的发育逐渐接近成熟，对少量性激素负反馈作用的敏感性逐渐降低，从而使下丘脑对GnRH的合成及释放增多；③睡眠导致的促性腺激素的脉冲性释放量增加；④腺垂体在发育的不同阶段对促性腺激素释放激素的敏感性不同，儿童期最差，青春期最强，成人次之。所以青春期