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第一章 牙及牙周疾病 第1节 龋 病 龋病(．dentalcaries)是牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病，是人类最常见的疾病之 一。龋病按病变进展情况分为急性龋(acute caries)、慢性龋(chronic caries)、静止龋(arrested caries)和继发龋secondarycaries)，按解剖学分类可分为颌面龋和平滑面龋、根面龋及线性釉质 龋；按病变深度可分为浅龋、中龋和深龋，这种分类在临床上最适用，本节拟按病变深度分类的X线表现进行描述。 病理：龋病是牙硬组织脱钙和有机物分解，牙硬组织逐渐溶解、消失而形成龋坏。早期病损区的釉柱横纹和生长线特别明显，随病变发展釉柱分解崩溃，形成三角形的病损区。病变继续向下侵犯牙本质，使牙本质小管扩张，管壁基质脱钙。当牙本质纤维受刺激后，在相应的牙髓端的成牙本质细胞活跃，形成沉积物，封闭牙本质小管，在此基础上形成继发性牙本质。 临床表现：龋病好发于牙的窝沟、邻面、颈部和根部。浅龋在平滑面表现为白垩状，窝沟处为小黑点(斑)，仅限于釉质或牙骨质，患者无自觉症状。中龋是指龋坏已进展至牙本质浅层，有较深的龋洞，有时对冷、热、酸、甜等刺激较为敏感，也可无自觉症状。深龋是指病变已发展至牙本质深层，有很深的龋洞，对各种刺激敏感或疼痛。 影像学表现：1．浅龋 只累及釉质或牙骨质。发生于颌面或窝沟者，临床检查就可发现。对于邻面牙颈部的龋坏，需采用X线检查。检查用常规根尖片或颌翼片。浅龋表现为圆弧形的凹陷缺损区，边缘不光滑，其范围一般较小。牙颈部是龋病的好发部位之一，但在X线片上所显示的影像往往与正常牙颈部釉牙骨质交界处的三角形密度减低区发生混淆，需认真区别。正常牙颈部的透射区其边缘清楚，相邻多数牙可呈现相同的影像。读片时应仔细观察。 2、中龋：龋病已进展至牙本质浅层，X线片可清楚地显示病变。有的表现为圆弧 凹陷状牙硬组织缺损；有的表现为口小底大的倒凹状的缺损。由于中龋时牙髓组织受到激惹而产生保护性反应，在龋洞底相应的髓室壁有修复性牙本质形成，故洞底的边界清楚。 3深龋：龋病进展至牙本质深层，接近牙髓室甚至与牙髓室相通，临床上可见很深的龋洞。 X线检查的目的是了解龋坏的程度，是否伴有根尖周炎症。对于邻面深龋和有些隐匿性龋洞，X线检查显得更为重要。X线片上可见到较大的龋洞，龋洞底与髓室接近，髓室角变低，髓室变小。有的龋洞与髓室间有一薄层清晰的牙本质和继发牙本质影像，提示尚无穿髓；当龋洞与髓角或髓室相融合则提示有可能已穿髓。 但是单从X线片确定龋坏的深度及是否穿髓并不十分准确可靠，须结合临床检查确定。由于投照原因，牙的立体结构投影在X线片上显示的是一个平面重叠图像，在诊断时往往会将未穿髓者误认为穿髓；反之，也可因穿髓处被颊或舌侧尚存的正常牙硬组织所掩盖而显示不清。 继发龋是指龋病治疗后，窝洞周围牙体组织又发生龋坏，须经X线检查确诊。X线片上可显示在金属充填物的窝洞边缘，牙硬组织破坏形成密度减低的不规则的窄缝，边缘常不光滑。在观片时要注意与金属充填物下方的垫底材料鉴别，因为这些材料往往是透射性的，X线表现为低密度影像。 第2节牙发育异常 由于全身或局部因素引起牙在生长发育过程中的障碍，造成牙发育异常。包括形态、结构、位置及数目等的异常。 （一）、牙体形态异 [临床表现] 畸形中央尖(centralcusp)为牙颌面中央窝处有一额外的锥形牙尖，常为对称性发生。多见于下颌前磨牙或上颌前磨牙，磨牙偶尔可见。中央尖长短不一，一般约2-3mm。由于中央尖细而小，一旦磨损或折断，可导致牙髓和根尖感染。畸形中央尖由釉质、牙本质组成，容易磨穿。感染发生的越早，根尖就越不容易形成。 [影像学表现] 畸形中央尖的X线表现与牙萌出时间和有无感染有关。新萌出的牙，牙尖无磨损，X线片上可显示颌面中央窝处有一突出的小牙尖。投照时如与舌尖重叠则表现为舌尖粗大。如中央尖未穿破，牙髓没有感染，则根尖可正常形成。但大多数患者的·中央尖都在使用过程中发生磨耗和破损，导致牙髓和根尖感染，造成根尖发育障碍。X线片上显示牙根变短，髓腔粗大，牙根不能形成，根尖孔扩大呈喇叭形，常伴根尖周骨质吸收等感染征象。 (二)畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、牙中牙 [临床表现] 是常见的发育畸形，统称为牙内陷(densinvaginatus)。由于发育时期成釉器在某些因素影响下出现突出或内陷，伸入牙乳头中，而形成畸形。牙内陷多见于上颌侧切牙。表现为体积增大的圆锥形牙，少数可呈较小的锥形牙。根据牙内陷的深浅程度及形态变异，可分为畸形舌侧窝(invaSinatedlingualfossa)、畸形舌侧尖(taloncusp)和牙中牙(densindente)。 [影像学表现] 牙内陷表现为牙体形态异常，牙呈圆锥状，体积可大可小