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从预防低血糖的重要性 看DPP4i的应用价值 目录 低血糖风险不容忽视 达标与低血糖矛盾：不可调和还是对立统一？ 追溯矛盾的根源，探寻理想治疗方案 DPP4抑制剂在理想降糖治疗中的应用价值 低血糖分类 Seaquist, E.R., et al., Diabetes Care, 2013. 36(5): p. 1384-95. 中华医学会糖尿病学分会, 中国2型糖尿病防治指南(征求意见稿), 2013. Alert value for hypoglycemia: PG ≤ 70 mg/dL ( ≤ 3.9 mmol/L) Severe hypoglycemia Require assistance; PG may not be available during an event, but neurological recovery following the PG return to normal is considered sufficient evidence that the event was induced by a low PG. Documented symptomatic hypoglycemia Typical hypoglycemia symptoms are accompanied by measured PG ≤ 70 mg/dL (≤3.9 mmol/L). Asymptomatic hypoglycemia Not accompanied by typical hypoglycemia symptoms but with by measured PG ≤ 70 mg/dL (≤3.9 mmol/L). Probable symptomatic hypoglycemia Typical hypoglycemia symptoms not accompanied by PG determination but likely caused by PG ≤ 70 mg/dL (≤3.9 mmol/L). Pseudo-hypoglycemia Report of typical hypoglycemia symptoms with PG70 mg/dL (3.9 mmol/L) but approaching hypoglycemia threshold. PG: plasma glucose 低血糖是糖尿病治疗的常见并发症 Ray, K.K., et al., Lancet, 2009. 373(9677): p. 1765-1772. UK Hypoglycaemia Study group. Diabetolgia 2007 50:1140–1147. 病程长的患者有更高的严重低血糖风险 无症状性低血糖：被低估的风险 Chico A et al. Diabetes Care. 2003;26(4):1153–7. Cryer, P. N Engl J Med 2004;350:2272-2279. CGMS血糖监测的糖尿病患者中，无症状性低血糖发生率达55.7％1 Cryer PE. J Clin Invest. 2006:116(6):1470–1473. 低血糖危害：反复发作与感知受损的恶性循环 低血糖感知受损 糖尿病患者在过程中可以反复发生低血糖，患者最初出现低血糖时有低血糖症状，但低血糖反复发生后，再出现低血糖时则不再有低血糖症状 低血糖感知受损显著增加重度低血糖发生率 Gold A.E.et al.Diabetes Care, 1994; 17:697-703 Henderson et al. Diabet Med 2003;20(12):1016–21 重度低血糖定义为需要外界帮助才能恢复的低血糖。参与者根据低血糖感知评分1?7来记录低血糖症状强度的主观变化，1 = 总能感知到，7= 从未感知到， 评分 ≥4 符合感知受损 重度低血糖*(事件/患者/年) 0 T2DM 0.22 2.15 感知正常 (n=144) 感知受损 (n=13) 升高9倍 重度低血糖*(事件/患者/年) 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 T1DM 0.48 2.83 感知正常 (n=144) 感知受损 (n=13) 升高6倍 3.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 发生严重低血糖的患者心血管死亡风险显著增加 Zoungas S, et al. N Engl J Med 2010;363:1410-8. 老年低血糖反应——范围的压缩 3.0 3.5 4.0 2.5 动脉血糖（mmol/L） 老年患者 年轻患者 年轻患者 感知低血糖症状 严重低血糖 老年人不仅对低血糖症状感知的阈