异位妊娠的危害及防治.docVIP

异位妊娠的危害及防治 受精卵在子宫体腔以外着床发育的异常妊娠过程，称为异位妊娠（包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等），俗称宫外孕（仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内）。异位妊娠的发生率近年有上升趋势。其中以输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的90%左右。 输卵管妊娠后，管腔狭小，管壁薄缺乏粘膜下组织，其基层亦远不如子宫肌壁厚与坚韧，妊娠时又不能形成完好的蜕膜，不能适应胎儿的生长发育。因此，当输卵管妊娠发展到一定限度，可发生以下情况：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、继发性腹腔妊娠。 其危害为异位妊娠流产或破裂后导致腹腔内大出血，未及时救治可危及生命。因此提早发现提早出来异位妊娠对挽救妇女生命及保留妇女的生育能力是非常重要的。异位妊娠的临床表现主要有以下四点： 1、停经 除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6-8周停经。有20%-30%患者无明显停经史，可能未仔细询问病史，将不规则阴道流血误认为末次月经，或月经仅过期两三日，不认为是停经。 2、腹痛 腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。输卵管妊娠未发生流产或破裂前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，输卵管膨胀而常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠未发生流产或破裂时，患者突感一侧下腹部疼痛，常伴有恶心呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫凹陷处时，出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部扩散，血液刺激膈肌时，可引起肩胛部放射性疼痛。 3、阴道流血 胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色深褐，量少，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。流血可伴有蜕膜管形或蜕膜碎片排出。阴道流血系子宫蜕膜剥离所致。阴道流血一般常在病灶除去后，才能停止。 4、晕厥与休克 严重患者由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，入院时即处于休克状态，患者面色苍白、四肢厥冷、脉搏快而细弱、血压下降。休克程度取决于内出血速度及出血量，而与阴道流血量不成比例。体温一般正常，休克时略低，腹腔内积血被吸收时略高，但一般不超过38℃。间质部妊娠一旦破裂，常因出血量多而发生严重休克。 5、腹部包块： 当输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿时间较久者，因血液凝固与周围组织或器官（子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等）发生粘连形成包块较大或位置较高者，可于腹部扪得。 异位妊娠的临床鉴定 1、HCG测定：是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。 2、孕酮测定：血清血清P水平低于10ng/m1(放免测定)，常提示异常妊娠，其准确率在90%左右。 3、超声诊断：B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。 4、诊断性刮宫：在不能排除异位妊娠时，可行诊断性刮宫术，获取子宫内膜进行病理检查。 5、后穹窿穿刺：后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血块。若未抽出液体，也不能排除异位妊娠的诊断。 6、腹腔镜检查：大多情况下，异位妊娠患者经病史、妇科检查、血β-hCG测定，B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断，但对部分诊断比较困难的病例，在腹腔镜直视下进行检查，可及时明确诊断，并可同时手术治疗。 国内越来越多的医院开展了孕早期的宫外孕筛查，但绝大多数的医院没有进行这方面的工作。同时孕妇们对异位妊娠的危害认识不足，当出现阴道流血、腹痛等症状时为时已晚，很多患者不得不接受手术治疗甚至输卵管切除，这将降低她们自然受孕的几率。现在有一款名叫dbest?的五联检测试剂笔（上海六顺堂实业有限公司全国总代理）可以简单检测晨尿，通过判断晨尿hCG变化趋势辅助诊断异位妊娠、先兆流产的疾病。这款产品在美国市场使用多年，哈佛大学医学院、斯坦福大学医学中心等权威机构都对其开展了大样本的临床研究，研究表明这款产品灵敏度高，特异性强。这将帮助这部分患者提前检查、及时诊断和治疗，减轻异位妊娠对孕妇身体的伤害，降低其时间成本和经济成本。 ?