橡皮障隔湿技术辅助口腔根管治疗临床体会.doc

橡皮障隔湿技术辅助口腔根管治疗临床体会 湘潭市口腔医院 潘美伊 【摘要】橡皮障（也叫隔湿橡皮障·rubber?dam），顾名思义就是一张要把”水”隔开的橡皮布，它把我们的牙齿隔离出来，使口腔中的唾液不会流入牙医操作区域之中的 一组器械。在辅助口腔根管治疗中起到非常重要的作用。本文观察了橡皮障隔湿技术辅助口腔根管治疗的效果，表明橡皮障隔湿技术具有较好的适应性、易操作性，给治疗操作提供相对无菌和安全的环境。 【关键词】橡皮障隔湿技术；根管治疗；临床体会 近年来随着口腔治疗技术的发展，口腔操作要求越来越严谨，橡皮障已被广泛应用于口腔牙体存在于唾液污染的口腔环境中,对患牙手术区消毒最为有效的方法是安置橡皮障[1],而在根管治疗和粘结修复方面,橡皮障的应用为方便牙体手术操作和确保手术质量做出了重要贡献[2]。本文就橡皮障在120例根管治疗中的应用,为口腔治疗提供一个参考。 1资料与方法 1.1临床资料 2013年4月以来我院记录完整的根管治疗病例计120例,其中男性50例,女性70例,年龄9~65岁,根据根管治疗是否使用橡皮障分成橡皮障组55例和对照组65例。橡皮障?隔湿使用器械[3]：①．橡皮障??我科使用的瑞士康特齿科橡皮障，?橡皮障的厚度有多种规格：牙科治疗过程中最好选厚型或超厚型，因为较厚的材料能够较好地包绕牙颈部，提供一个密闭区而不需使用牙线结扎；较厚的橡皮障不易扯掉；由于具有一定厚度，可以有效地保护其患牙周围的口腔软组织。其中厚型0.22-0.27mm；超厚型0.27-0.33mm；橡皮障颜色：在口腔治疗过程中橡皮障颜色要很醒目的将患牙隔离开，差不多都有红色、兰色、黄色、黑色和绿色等多种颜色。②．橡皮障架(面弓) ?橡皮障架用于限制和固定橡皮障，有多种形状和规格，由轻金属或塑料制成，塑料框架具有可透射性特点，因此在拍X线片时，不需将它去除。③．橡皮障夹? 橡皮障夹可以将橡皮障固定于待治疗牙，有多种形态，我科使用的均为有翼的，其作用是将橡皮障上打好的小孔撑开并套入患牙。??④．橡皮障打孔器?? 打孔器为头部有特殊圆盘的手持钳子，圆盘上有不同尺寸的小圆孔，供打孔时选择，能冲压直径为0．5—2．5mm的圆孔。孔的大小很重要，必须保证操作方便并且封闭颈缘。?⑤．橡皮障钳??橡皮障钳为手持钳，用于安放、调整和去除橡皮障。?⑥．其他辅助材料：润滑剂、牙线、洁牙带?、强吸唾管?。 ?1.2操作方法 橡皮障在治疗前应安装好，但在某些情况下，如有全冠的牙齿，由于修复体的存在，导致X线片上冠部髓腔系统模糊，牙钻不易准确开髓，此时，须在安装橡皮障之前先找好根管系统，以利于牙钻沿根的长轴前行，避免穿孔。一旦明确根管系统的部位，立即安装好橡皮障。在根管治疗中安放橡皮障时,可只暴露单个所治疗的牙齿。首先,清洁牙面,用牙线通过牙间隙以分离牙间隙,并用砂轮修整牙齿锐利边缘。选择合适的橡皮障夹。 橡皮障的安装步骤： 第一步：采用模板标记打孔位置。 第二步：确定打孔的大小，尽量选择合适偏小的孔。 第三步：打孔，请勿太用力，避免损坏打孔钳，打完后将橡皮布从小孔拉过小锤。 第四步：将橡皮障夹的弓部从小孔中暴露。 第五步：然后先后在牙齿周围和橡皮障孔周围放人少量润滑剂(凡士林等),翻过橡皮布，用持夹钳夹住橡皮障夹。 第六步：左手食指拉开口角,右手将橡皮障夹夹住治疗的牙齿牙颈部。 第七步：用粘固粉充填器一头将橡皮布翻到橡皮障夹子的翼下。 第八步：放置面弓，直接放到橡皮布前面就好。 第九步：如果需要照X片，可以将面弓和夹子都去掉，注意别让橡皮布从牙齿上脱落。 2结果 经过上述的根管治疗后所有病例均术前术后拍X-线片观察诊间封药、根充情况和术后疼痛情况。对充填超过根尖孔1mm者为超充，不到2 mm者为欠充。通过对患者的主诉、检查和观察发现橡皮障组55例仅有3例出现诊间疼痛。对照组65例有8例出现诊间疼痛，两组相比疼痛发生率存在显著性差异(P0.05)。而橡皮障组适充50例、欠充2例、超充3例术后发现仅有5例出现疼痛，对照组适充56例、欠充5例、超充4例术后有10例出现疼痛，两组相比疼痛发生率存在显著性差异(P0.05)。从上述结果分析尽管放置橡皮障不是治疗但橡皮障隔湿技术辅助口腔根管治疗可大大提升治疗效果：在橡皮障的保护下可使用更加强力有效的根管消毒液，如2-5.25%的次氯酸钠溶液，增加了根管消毒的效果，很大程度上就提升了疗效。 3讨论 对于大多数病人来说，橡皮障是个非常陌生的概念。其实在欧美很多发达国家橡皮障已经被广泛使用，甚至在一些口腔治疗过程中，不使用橡皮障是违反医疗相关法规的。在国内，橡皮障也正逐步被采纳，使得口腔治疗更专业、更无菌、更安全、更舒适。 橡皮障的优点在于：①．在牙科治疗过程中良好地将患牙隔离唾液、血液或其他组织液，橡皮障改善了手术操作入