第十四章 胸外科疾病患者的护理解析.pptVIP

护理评估 1、术前评估 健康史和相关因素 身体状况 心理和社会支持状况 2、术后评估 术中情况 生命体征 心理状态与认知程度 常见护理诊断 1.气体交换受损 2.心输出量减少 3.疼痛 4.焦虑/恐惧 5.清理呼吸道无效 6.潜在并发症 肺不张、肺部或胸腔感染、 心脏压塞 护理措施 一、急救 二、严密观察病情 1.严密观察生命体征的变化。 2.观察有无气促、发绀、呼吸困难及呼吸的频率、 节律、幅度。 3.有无气管移位、皮下气肿。 4.有无心包填塞征象 三、减轻疼痛与不适 四、保持呼吸道通畅 五、维持呼吸功能 1.保持呼吸道通畅，预防窒息 2.吸氧 3.病情稳定者给予半卧位 4.鼓励病人作深呼吸运动，协助病人咳嗽排痰 5.遵医嘱使用祛痰药 6.雾化吸入 7.协助病人翻身、扶坐、拍背，减少肺部并发症 8.必要时吸痰 9.必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸 六、补充血容量 七、合并肋骨骨折的护理 八、咯血的护理 九、预防感染 十、胸腔闭式引流的护理 十一、胸腹联合伤患者的护理 十二、心理护理 十三、并发症预防及护理 二、减轻疼痛与不适 1. 肋骨骨折： 胸带固定 1%普鲁卡因封闭 2. 连枷胸： 悬吊牵引 内固定术 3. 非药物性 4. 遵医嘱使用止痛剂 第四节 损伤性血胸 （ Traumatic Hemothorax） 病因病理： 胸膜腔积血来源：肺组织破裂，肋间动脉破裂，心脏、大血管破裂。 呼吸功能障碍 →呼吸衰竭 积血压迫→肺萎陷 + 纵隔向健侧移位 血胸 →大量出血 →失血性休克 →循环功能衰竭 血液凝固 →凝固性血胸 ↓ 机化性血胸 细菌繁殖 →脓胸 临床表现： 小量血胸（500ml以下）：无明显症状，X线示肋膈角变钝或消失； 中量血胸（0.5~1L）和大量血胸（1L以上）： ①失血征：脉快、气促、血压↓等休克征； ②积液征：肋间隙饱满、气管健移、伤侧叩诊浊音、心界健移、呼吸音减弱或消失； ③X线：伤侧胸膜腔积液阴影、纵隔健侧移位；并气胸者可见液平面。 ④胸穿：抽出血液可确诊。 进行性血胸： ①脉搏逐渐加快、血压持续下降；经输血补液后，血压不升或升高后又迅速下降。 ②胸穿抽出的血液迅速凝固或抽出大量积血后，胸腔内积血又迅速增加。 ③闭式引流血量 200ml /h 连续3小时。 ④重复测定HB、RBC和RBC比容持续降低。 血胸并感染： 寒战、高热、疲乏、出汗、WBC计数↑； 胸穿液涂片RBC：WBC达100：1（正常500：1）、细菌培养（+）。 治疗： 1、非进行性血胸：小量可自行吸收；积血较多者应早期胸穿抽除积血并注入抗生素，早期行胸膜腔闭式引流可观察有无活动性出血。 2、进行性血胸：首先输血抗休克，及时剖胸探查。 3、凝固性血胸：出血停止后数日内剖胸，清除积血和血块，防止感染和机化； 机化性血胸：伤情稳定后早期剖胸清除血块和剥除纤维组织，使肺复张； 4、血胸并感染：按脓胸处理。 护理 一、一般护理 1、抢救 2、吸氧 3、建立静脉通道 4、纠酸 5、改善心功能 二、加强生命体征观察 1、了解受伤史 2、做好术前准备 3、做好患者的心理护理 4、胸腔闭式引流的护理 三、预防感染 四、心理护理 * 胸腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。 目的：排除胸膜腔内的液体及气体，并预防其反流。重建胸膜腔内负压，使肺复张。平衡压力，预防纵隔移位（全肺切除）。适应证：气胸、血胸、脓胸、心胸外科手术后。 二、开放性气胸（Open Pneuthorax ） 病因： 刀刃锐器或弹片火器所致的胸壁伤口，可成为胸膜腔与外界相通的开口，以致空气可随呼吸自由进出胸膜腔内，形成开放性气胸。 病理生理： ①伤侧胸膜腔消失 →肺萎陷 →纵隔移位 →健侧肺扩张受限 ② 吸气时→纵隔健侧移位 静脉回流↓→循环障碍 纵隔扑动 呼气时→纵隔伤侧移位