20160512人造皮在新生儿鼻塞式无创呼吸机预防鼻损伤的应用-修改版.docx

人造皮在新生儿鼻塞式无创呼吸机 预防鼻损伤的应用 [摘要] 目的：探讨人工皮肤在使用经鼻持续呼吸道正压通气 (N-CPAP) 时对鼻部损伤的预防和减轻作用。方法：将70例使用N-CPAP治疗的新生儿随机分成实验组和对照组各35例。实验组使用人工皮肤，将其剪成新生儿的鼻子形状，并在鼻孔位置剪两个小孔，贴在患儿鼻部，再插入N-CPAP鼻塞；对照组则先在鼻子周围和鼻腔内涂石蜡油，再插入N-CPAP鼻塞。观察两组患儿的鼻部皮肤损伤情况、局部皮肤感染率、平均住院天数。结果：使用人工皮肤的实验组，其皮肤损伤率 (5.71%) 明显低于对照组 (37.14)，且无局部皮肤感染发生，损伤程度仅为轻度损伤，而对照组还产生了中度 (11.43%) 和重度 (2.86%) 损伤，且产生局部皮肤感染 (14.29%)，其平均住院天数 (22.32 ± 3.78) 也明显多于实验组新生儿 (12.11 ± 4.01)。两组比较结果差异显著，有统计学意义 (P0.05)。结论：在新生儿使用N-CPAP治疗时，使用人工皮肤可有效预防鼻部皮肤的损伤及局部皮肤感染，并缩短新生儿的住院时间。 关键词：人造皮肤；新生儿；鼻塞式无创呼吸机；鼻损伤 新生儿呼吸衰竭作为新生儿重症监护病房 (Neonatal Intensive Care Unit, NICU) 中最常见的危重症，具有较高的死亡率[1]。随着医疗技术的快速发展，经鼻持续呼吸道正压通气 (nasal continuous positive airway pressure, N-CPAP) 作为最常用的无创辅助通气方式，具有操作简单、无创安全等优点，不断用于呼吸暂停、新生儿呼吸窘迫综合征 (NRDS)、新生儿肺炎和拔管撤离呼吸机后的过渡等适应症，并取得了非常好的疗效[2]。但鼻部损伤是临床中常见的N-CPAP引起的并发症，发生率为20~60% [3]。有效预防鼻部损伤，减少并发症的发生对新生儿鼻塞式无创呼吸机的应用至关重要。目前,已研究出多种方式来预防鼻部破损并发症的产生，例如选择合适大小和材质的鼻塞或鼻罩,改进N-CPAP管道固定的方法 (3M自粘性弹力绷带和划扣)，局部垫棉花或鼻腔涂鱼肝油/石蜡油，利用新型辅料如水胶体敷料、立体鼻贴、美皮康敷贴、聚乙酰海绵等[4, 5, 6, 7]。人造皮肤是在体外利用工程学和细胞生物学的原理和方法由医用高分子生物材料人工制作而成的皮肤代用品，富有弹性并可作为皮肤屏障，本研究主要探讨其在N-CPAP应用中预防鼻部损伤的临床效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年6月至2016年1月在我科需进行无创呼吸机(N-CPAP)供氧的新生儿70例，其中男46例，女24例作为研究对象。70例新生儿均符合无创呼吸机适应症。胎龄37~40周，平均胎龄 (38.5 ± 1.7)；出生体重2~3 kg 50例，≥3 kg 20例。实验组和对照组各35例。两组新生儿一般资料如出生体重、胎龄、病因等比较，差异无统计学意义(P 0.05) (表1)。 表1 两组患儿性别、胎龄、出生体重及比较 (n, %) 组别 n 性别 胎龄 (w) 体重 (kg) 男 女 37-38 39-40 2~3 ≥3 实验组 35 22 (62.8) 13 (37.2) 22 (62.9) 13 (37.1) 26 (74.3) 9 (25.7) 对照组 35 24 (68.6) 1 1(31.4) 20 (57.1) 15 (42.9) 24 (68.6) 11 (31.4) χ2值 -- 0.253 0.238 0.28 P值 -- 0.05 0.05 0.05 1.2 实验方法 实验组：首先剪一块3 cm×3 cm大小的白纸，根据新生儿的鼻子形状剪成相应的鼻子形状，然后再将其覆盖在人工皮肤上 (3M公司产品)，剪出一个模拟鼻并在鼻孔位置根据鼻孔大小剪2个小孔，将人工皮肤贴于新生儿鼻子周围，此亦称“猪鼻”。在对新生儿的呼吸道进行清理后，将N-CPAP乳胶管的双鼻塞，通过人工皮肤上剪出的鼻孔插入鼻腔内1cm,进行N-CPAP，并根据血氧饱和度及PaO2测定结果随时调整参数。在进行N-CPAP过程中需每天将人工皮肤取下，根据其粘性及时更换新的人工皮肤，同时每天检查鼻子局部皮肤是否受压，并定期放松鼻塞和按摩鼻部皮肤。 对照组：在进行N-CPAP插管前及过程中，在新生儿的鼻部周围及鼻腔内涂石蜡油作为对照处理，防止鼻部皮肤被局部压迫，其它步骤与实验组相同。 1.3 观察指标 观察实验组和对照组新生儿在治疗期间的鼻部皮肤损伤、局部皮肤感染率和平均住院时间。根据皮肤伤程度进行评定：无损伤，受压部位皮肤完好、无潮红；轻度损伤，受压部位皮肤潮红、无硬结，症状在解除鼻塞或鼻罩后的12h内可减轻；中度损伤，受压部位