ASCO4期非小细胞肺癌实践指南.docVIP

指南标题：Systemic Therapy for Stage IV Non–Small-Cell Lung Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update 发布机构：美国临床肿瘤学会(ASCO, American Society of Clinical Oncology) 指南发表：J Clin Oncol. 2015 Oct 20;33(30):3488-3515. 推荐总结 对患者一线治疗的推荐： 没有EGFR光敏突变或ALK基因重组，且体能状况(PS)为0到1（或适当的PS2）：推荐采用各种组合细胞毒素化疗。首选以铂类为主的双药疗法，辅以早期同时姑息治疗和症状管理。根据肿瘤组织学（即鳞状还是非鳞状）情况，存在一些变化（证据质量：高；建议强度：强）。 如果没有禁忌症，推荐顺羧酸铂联合贝伐单抗，再加上紫杉醇（证据质量：中；推荐等级：中）。 对于PS2：可使用组合或单药化疗或单独采用姑息治疗（化疗：证据质量：中；推荐等级：弱；姑息治疗：证据质量：中；推荐等级：强）。 对于光敏EGFR突变：推荐使用阿法替尼、埃罗替尼或吉非替尼（证据质量：高；推荐等级：每种药物都为强）。 对于ALK基因重组：推荐使用克唑替尼（证据质量：中；推荐等级：中）。 对于ROS1重组：推荐使用克唑替尼（类型：达成非正式一致；证据质量：低；推荐等级：弱）。 对于大细胞神经内分泌癌：可结合铂类和依托泊苷，或者执行与其他非鳞状细胞癌患者相同的治疗（类型：达成非正式一致；证据质量：低；推荐等级：弱）。 在具有无响应稳定病情（无变化）的患者的病情恶化或 4 个疗程后，应停止一线细胞毒素化疗。 对于包含培美曲塞的一线治疗 4 个疗程后病情稳定或无响应：可使用培美曲塞持续维持治疗；如果初步治疗不包含培美曲塞，可使用替代性化疗（更换疗法），或者在病情恶化之前推荐终止化疗（添加培美曲塞：证据质量：中；推荐等级：中）。 First-Line Treatment for Patients: Without an EGFR-sensitizing mutation or ALK gene rearrangement and performance status (PS) 0 to 1 (or appropriate PS2): a variety of combination cytotoxic chemotherapies are recommended. Platinum-based doublets are preferred, along with early concurrent palliative care and symptom management. Based on tumor histology (ie, squamous v nonsquamous), there are some variations (evidence quality: high; strength of recommendation: strong). Adding bevacizumab to carboplatin plus paclitaxel is recommended if there are no contraindications (evidence quality: intermediate; strength of recommendation: moderate). With PS 2: combination or single-agent chemotherapy or palliative care alone may be used (chemotherapy: evidence quality: intermediate; strength of recommendation: weak; palliative care: evidence quality: intermediate; strength of recommendation: strong). With sensitizing EGFR mutations: afatinib, erlotinib, or gefitinib is recommended (evidence quality: high; strength of recommendation: strong for each). With ALK gene rearrangements: crizotinib is recomm