原发性高血压基层管理指南.docVIP

原发性高血压基层管理指南 高血压是常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”，是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因，控制高血压是心脑血管病预防的切入点和关键措施 高血压的检出： 加强血压测量，把高血压患者从人群中检测出来，提高高血压知晓率，高血压的的检出是提高人群高血压知晓率、治疗率和控制率的第一步，高血压初期通常无自觉症状，但随着病情的发展，患者常常并发心、脑、肾等器官损害，导致脑出血和或心肌梗死事件甚至死亡，俗称“无声杀手”，只有检出高血压，早期预防和治疗，才能保护心脑肾靶器官，降低心血管事件的发生，因此高血压的检出非常重要，对普通人群，尤其是易患人群应加强高血压筛查，目前高血压治疗指南建议以诊室血压作为高血压诊断依据，有条件的地方应同时积极采用家庭血压或动态血压诊断高血压，家庭血压≥135/85mmhg或24小时平均值≥135/85mmhg，均为高血压诊断的阈值。 高血压患者的生活起居及饮食： 生活起居、饮食与高血压病的发生、发展及预后有着十分密切的关系，正确的生活方式对轻型高血压病患者有肯定的降压作用，对严重的高血压患者也可提高其疗效：（1）高血压病患者，多发于中老年人，因此要对这个年龄组的人强调“三松，首先裤带要松，其次穿鞋宜松，以宽松舒适为度，多穿布鞋，衣领要松，对于高血压患者来说，任何不起眼的人为因素都可能促使血压升高，研究表明，高血压病和动脉粥样硬化症常常伴随发生，而且动脉粥样硬化几乎涉及全身，以颈动脉为例，其动脉粥样硬化时，管腔狭窄，若此时衣领过紧，会增加颈部血液流动的阻力，血压也随之升高，同时由于颈部的活动常常加重血管的压迫，造成脑部供血不足，出现头晕，眼前发黑，，有时甚至产生更严重的后果。（2）按时就寝，保证睡眠质量，午后小睡30-60分钟，夜晚入睡前先闭目静坐一会，自然入睡，晚上不要看刺激的电视，不做剧烈运动，尽量不养成安眠药入睡的习惯，上床前先用温水泡脚，然后自己按摩双足，早晨醒来时不要急于起床，可在床上仰卧，活动一下四肢和头颈部，以适应起床时的体位变化，避免引起头晕，然后慢慢坐起，再下床活动，这样血压不会有多大的波动（3）洗漱水温不可过热或过凉，过热和过凉的水都会刺激人体皮肤，引起周围血管舒缩，进而影响血压，洗头时可用手指从前额头到后劲，来回按摩，也可用梳子梳头，来回20转，这样可以该死头部血液循环，使头脑清醒，全身舒适，从而降低血压（4）运动治疗：运动治疗是高血压病的一种重要自然疗法，，首先清晨是心脑血管意外的多发时间，因为早晨睡醒后血管功能障碍多于睡眠时间，对交感神经的兴奋比较敏感，引起心率，血压均在清晨上升，因此高血压患者锻炼应在下午4点到5、6点之间最合适，，白天可以以一脚独立，另一脚来回摆动50次，晚上可以平躺在床上，将两脚抬高，放下50次，看电视时，双脚放在略高于沙发的椅子上。足踩鹅卵石对一、二级高血压缓者有益，运动可以促进血液循环以及代谢废物的排除，达到减肥降脂，还可调解心理平衡，改善精神紧张，增加免疫力（5）保持大便通畅，勿急躁及摒弃用力，要养成每天排便的习惯，每天晨起空腹喝一杯白开水，这个习惯很多人都知道，但一定要坚持，晚上睡前双手重叠顺时针方向按摩腹部。（6）喝茶，高血压患者宜喝淡茶，不能喝浓茶，因为浓茶中含有大量的咖啡碱，茶碱，对心脏有兴奋作用，能引起心跳加快，甚至早搏，失眠，，导致病情加重（7）饮食方面，要戒烟，禁酒，多吃蔬菜、水果，豆制品，不吃肥肉，动物内脏，以低盐，少糖，低脂肪饮食为主。 高血压的治疗： （1）初步判断：高血压是一种心血管综合征，首先你们要在医师的指导下，进行综合评估，根据心血管危险来决定治疗措施，对初诊患者进行全面的病史询问、体格检查，和各项辅助检查，找出影响预后的因素，根据患者的血压水平，并存的危险因素，靶器官损害、伴发的临床疾患进行危险分层，在强调降压的同时考虑患者总体的心血管危险，尤其对吸烟、高胆固醇血症，肥胖等危险因素进行综合干预，对伴有糖尿病、冠心病、脑血管病、肾脏病患者进行相关治疗，同时要注意心率增快对心血管事件的影响。（2）降压目标：高血压治疗的基本目标是血压达标，以最大限度降低心脑血管病发病及死亡总危险。一般患者血压下降至<140/90mmhg，大于65岁高血压患者血压将至<150/90mmHg, 如果可以耐受可将至<140/90mmHg,，血压达标时间，推荐早期达标，并要坚持长期达标，治疗2-4周，评估血压是否达标，如达标，则维持，如不达标，及时调整用药方案，对治疗耐受性时差或高龄患者可适当延长（3）降压方式的选择，长期坚持生活方式改善是治疗高血压的基石，合理使用降压药，是血压达标的关键，二者缺一不可，高血压确诊后，一定要长期坚