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外科知识点小结 桥本甲状腺炎类型　　(1)假性甲亢型：　　少数患者可有甲亢的临床表现，如心悸、多汗、神经过敏等，但甲状腺功能检查无甲亢证据，TGAb、TMAb阳性。这种病人无需抗甲状腺药物治疗，症状可自行消失。　　(2)桥本甲亢型：　　患者伴发甲亢，部分病例还可有浸润性突眼、粘液性水肿等。可有典型的甲亢表现，循环抗体滴度较高。这类患者甲亢状态可持续数年，常需要抗甲状腺药物治疗，但剂量不宜过大，要注意药物性甲减发生。手术切除或放射性核素治疗均不适宜，易发生永久性甲减。　　(3)突眼型：　　本病可发生浸润性突眼，其甲状腺功能可正常、亢进或减退。眶后肌有淋巴细胞浸润、水肿。血清TGAb和TMAb均为阳性。　　(4)亚急性甲状腺炎型：　　少数患者发病较急，伴发热，甲状腺迅速增大，伴局部疼痛和压痛，血沉加快，但摄碘率正常或增高，甲状腺抗体高滴度限性。　　(5)青少年型：　　青少年甲状腺肿中，桥本甲状腺炎约占40%，其甲状腺较小，甲状腺功能正常，甲状腺抗体滴度又较低，临床诊断较困难。有部分患者甲状腺肿增大较迅速，称青少年增生型。部分患者可合并甲状腺功能减退。神经断裂后的症状　　(1)感觉障碍：感觉神经的分布与邻近神经支配区互相重迭，所以完全障碍范围较小，一旦同时损伤。范围也扩大。感觉障碍时，痛觉、触觉、温度觉以及立体感觉同时受损。　　(2)运动障碍：神经损伤后其支配肌肉完全麻痹，肌肉发生萎缩变性，而且是进行性改变。　　(3)无汗：由于走行于周围神经内的交感神经一并被切断，汗腺功能立即丧失，局部逐渐变成干燥。它与感觉麻痹的范围大致相同。　　(4)血管运动系统的障碍：走行于周围神经中的交感神经对血管起着收缩作用，故它被切断后丧失血管收缩作用，使末梢血管扩张、充血，皮温升高，还有皮肤性状发生变化，导致毛发异常，指甲变形等。　　(5)神经损伤：可引起骨质疏松，关节囊和关节纤维化。骨折早期并发症　　1.休克　　严重创伤，骨折引起大出血和重要器官损伤所致。　　2.脂肪栓塞综合征　　是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。所以临床上长骨骨折的病人可能会伴发脂肪栓塞。　　3.重要内脏器官损伤　　(1)肝、脾破裂：下胸部严重损伤，腹腔内大出血，失血性休克。　　(2)肺损伤：肋骨骨折断端损伤肋间血管及肺组织，气胸、血胸、血气胸。　　(3)膀胱和尿道损伤：骨盆骨折。下腹会阴部疼痛肿胀、血尿、排尿困难。　　(4)直肠损伤：骶尾骨骨折，下腹部疼痛、直肠内出血。　　4.重要周围组织损伤　　(1)重要血管损伤：常见的有股骨髁上骨折，远侧骨折端可致腘动脉损伤;胫骨上段骨折的胫前和胫后动脉损伤;伸直型肱骨髁上骨折，近侧骨折端易造成肱动脉损伤。　　(2)周围神经损伤：特别是在神经与其骨紧密相邻的部位，如肱骨中、下l/3交界处骨折极易损伤紧贴肱骨行走的桡神经;腓骨颈骨折易至腓总神经损伤。　　(3)脊髓损伤：为脊柱骨折和脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸腰段，出现损伤平面以下的截瘫。　　5.骨筋膜室综合征　　即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。最多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使筋膜室内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫等使骨筋膜室容积减少，从而导致压力增高所致。　　根据其缺血的不同程度而导致：　　(1)濒临缺血性肌挛缩：缺血早起，及时恢复血供后可不发生肌肉坏死，不影响肢体功能;　　(2)缺血性肌挛缩：较短时间的完全缺血或程度较重的不完全缺血，恢复血供后大部分肌肉发生坏死，形成挛缩畸形，严重影响肢体功能;　　(3)坏疽：广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需要截肢。如有大量毒素进入血循环，还可致休克、心律不齐和急性肾衰竭。骨瘤样病损特点　　1.骨囊肿　　为一种囊肿样局限性骨的瘤样病损，并非真正的囊肿。常见于儿童和青少年，好发于长管状骨的干骺端，一次为肱骨上段、股骨上段、胫骨上端和桡骨下端。多无明显症状，绝大多数因病理性骨折而就诊。　　X线显示干骺端圆形或椭圆形边界清楚的透亮区，骨皮质有不同程度的膨胀变薄。　　非手术治疗主要为甲基强的松龙囊内注射。该瘤可以自愈，尤其在骨折后。手术治疗可以在保守治疗无效时进行，主要为病灶刮除植骨术，有病理性骨折时按骨折治疗原则处理。　　2.动脉瘤性骨囊肿　　为一种从骨内向骨外膨胀性生长的骨性血性囊肿。好发年龄为青少年，好发部位为长骨的干骺端加肱骨上段以及脊柱。囊内有海绵样网状结构，内有大血管支，很像动静脉异常。　　主要症状为疼痛和肿胀，大多数患者以病理性骨折就诊。典型的X线表现为膨胀性囊状透亮区，界清，内有骨性间隔将囊