永久起搏器的安置术的护理.docVIP

永久起搏器植入术后护理 以一定形式脉冲电流给心脏适当的刺激，使之产生规律性收缩，以带动心搏的治疗方法，主要用于治缓慢的心律失常。分为临时和永久性。心脏永久起博器主要由两部分组成：脉冲发生器和起博器电极导线。 适应症：除治疗缓慢心律失常外，如窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、快慢综合征、房室传导阻滞。还用于治疗某些快速心律失常、肥厚型梗阻型心肌病、药物难以控制的充血性心力衰竭、房颤等。 术后护理： ① 术后入CCU ② 进行心电监护，测血压，观察心律、心率、血压、起搏器  感知情况并记录。常规行12导床边ECG，以后每日行ECG。 ③ 术肢及上半身制动72小时（术后前二、三天内绝对平卧，之后  酌情可稍抬高床头）。伤口处以弹力绷带加压包扎72小 时，砂袋压迫伤口6–8小时（如下肢有伤口者则给予砂带压 迫6小时，术肢制动12小时）伤口换药Qd，注意行肢体功 能煅炼。 ④ 进流质易消化饮食。 ⑤ 严密观察起搏器并发症 ⑥ 术后常规抗感染5—6天（糖尿病、感染者酌情延长时 间） ⑦ 手术后7-10天拆线。复查胸片、起搏器程控无特殊后可酌情办理出院。 永久起搏器植入术后并发症观察及处理 永久起搏器植入术并发症： 1.局部并发症： 1）血肿形成（为最常见并发症） 原因：制作囊袋时伤及小血管，引起出血、渗出、在囊袋内 形成血肿。 表现：局部皮肤肿胀，有波动感 处理：砂袋压迫不再继续出血者保守治疗、抗生素、观察伤 口，必要时引流。血肿形成不主张引流，需在严格无 菌条件下抽吸。重者打开囊袋止血、去除血块积血。 2）囊袋皮肤坏死、感染、伤口破裂： 处理：打开囊袋，清创缝合。 3）皮下气肿、气胸、血气胸： 表现：伤口局部触之有捻发感、重者胸痛、呼吸困难 处理：无菌条件下经皮穿刺囊袋，排气气胸和血气胸气胸＜10%以下不需穿刺可自行吸收，＞10%严重呼吸 困难，可放置胸腔引流管。 2.起搏器、电极相关并发症： 电池提前耗歇： 表现：起搏频率减缦10%，脉宽增大，工作方式自行改变、频率反应性消失。 电极脱位或微脱位： 表现：胸片可见电极位置改变，微脱位时也可无改变，心电 图表现为感知和起搏功能低下或丧失。 3.其它： 心律失常、心肌穿孔、电极导线损坏、静脉血栓栓塞和闭 塞等。 术后护理、观察及处理 2.心电图Qd ×7；心电遥测1-3日； 3.胸片（AP+RAO），注意有无电极移位； 4.起搏器程控测试。 术后注意事项 植入起博器后经过1—3个月，日常生活既可恢复正常。 需要注意的是俯卧撑、吊单杠以等靠近起博器埋入部位的运动必须避免，对抗性或激烈的运动等应避免。 术后注意事项 不要在起搏器局部热疗，勿行核磁共振检查，避开强电磁场（电厂、变电站等）环境。 术后1、3、6个月定期复诊，此后每年复查1次; 监测心率及节律，不舒服及时查心电图、及时看医生。