“小海来了”护理项目详解解读.pptx

“小海来了” 护理项目操作规程 新员工培训 主讲人：护理主任 陈丽娃 整体护理项目概览 护理评估 生命体征监测 换药护理 导尿管护理 胃管护理 口腔护理 膀胱冲洗 会阴护理 静脉输液（药品自备） 糖尿病足护理 褥疮护理 T管维护 PICC维护 造瘘护理 康复护理 一、护理评估 病例及医嘱解析，根据状况进行护理评估，建立护理档案，相关病情专业指导及护理建议。 目的 笔、护理评估表 用物准备 一、护理评估 携用物至病人床旁； 根据患者情况及表格内容进行评估，并收集患者病例及原始资料拍照留档； 评估内容如下图； 根据评估内容，制定护理计划及建议。 操作程序 根据患者具体情况，给予处理。 注意事项 一、护理评估 二、生命体征监测 体温的测量 A 脉搏的测量 B 呼吸的测量 C 血压的测量 D 体温的测量 A 1、测量记录患者体温； 2、监测体温变化，分析热型及伴随症状。 目的 1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗净双手； 2、物品准备：治疗盘内放体温计、纱布、弯 盘、秒表、记录单、笔，必要时准备润滑 剂卫生纸等。 用物准备 二、生命体征监测 1、将用物携至病人床旁，核对床号、姓名。根据患者病情、年龄等确定合适的测 方法及体位。 2、测腋窝时擦净腋窝汗液，将体温水银短放于患者腋下贴紧皮肤，嘱患者屈臂过胸 5-10分钟后取出。 3、测口腔时：将体温表的水银端置于舌下，闭紧口唇，但牙齿不要咬合。3分钟后 取出。 4、应先在水银端涂少许润滑油(食用油、石蜡油均可)，再慢慢将水银端插入肛门内 约3厘米深(婴儿仅将水银头插入即可)，3分钟后取出，用软手纸将肛表擦净； 5、读取体温术，记录结果，将体温计放于弯盘内待消毒。 操作程序 二、生命体征监测 1、测体温前应检查体温计有无破损，水银柱是否甩至35℃以下； 2、婴幼儿、意识不清或不合作的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁； 3、如有影响测体温的因素时，应推迟30分钟测量； 4、发现体温和病情不符时应当复测； 5、极度消瘦患者不宜测腋温，婴幼儿、精神异常、不合作或者呼吸困难者，禁忌测量口温； 6、若患者不慎咬破汞温度计，应当及时清除口腔内的玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延缓 汞的吸收 ，若病情允许，服含纤维食物以促进汞的排泄。 注意事项 二、生命体征监测 脉搏的测量 B 目的 用物准备 1、测量患者的脉搏，判断有无异常情况； 2、监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。 1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。 2、物品准备：计秒手表、记录单、笔、听诊器。 二、生命体征监测 1、协助患者采取舒适的体位，手臂自然放好； 2、以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，不可用拇指触诊，力度适中，以接触到 脉搏搏动为宜。 3、一般患者可以测量30秒，测得的脉搏乘以2记录，脉搏异常的患者应测一分钟。 4、除桡动脉外，可测颞动脉、肱动脉、颈动脉、股动脉、腘动脉、足背动脉等。 操作程序 1、测量前病人应保持在安静状态，否则休息30分钟后测量； 2、脉搏短绌的患者，应由两人测量，一人数脉搏，一人听心率，同时数1分钟，以分式记 录，心率/脉搏/分； 3、当脉搏细弱难以触诊时，可用听诊器听计心跳次数，测量1分钟记录； 4、除桡动脉外，可测颞动脉、肱动脉、颈动脉、股动脉、腘动脉、足背动脉等。 注意事项 二、生命体征监测 呼吸的测量 C 目的 用物准备 1、测量患者的呼吸频率 2、监测呼吸变化 1、个人准备：衣帽整齐、洗手、戴口罩 2、物品准备：秒表、记录单、笔、棉球。 二、生命体征监测 1、将手放在病人桡动脉，似数脉搏状； 2、观察病人胸部和腹部的起伏，一呼一吸为一次呼吸，测量30秒乘以2记录； 3、危重患者呼吸不宜观察时，用少许棉絮置于患者鼻孔前，观察棉花吸动情况，计数 一分钟。 操作程序 1、呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者，测量呼吸时宜取仰卧位； 2、如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量； 3、呼吸不规则的患者及婴儿应当测1分钟。 注意事项 二、生命体征监测 血压的测量 D 目的 用物准备 1、测量记录患者的血压，判断有无异常情况； 2、检测血压变化，简介了解循环系统的功能状况。 1、个人准备：衣帽整齐、洗手、戴口罩 2、物品准备：秒表、记录单、笔、血压计、听诊器。 二、生命体征监测 1、检查血压计； 2、协助患者采取坐位或卧位，协助患者露出手臂并伸直，保持血压计零点，肱动脉与 心脏在同一水平； 3、驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝 2-3cm； 4、戴好听诊器，