卫生筹资制度研究(28页).pdfVIP

卫生筹资体制设计研究： 基于国际规律和循证结果 雷海潮 卫生部政策法规司 Tel: 6879 2592 Email: Leihc@ 内容概要 ? 卫生体制概念与分类 ? 筹资对卫生系统绩效的影响研究 ? 对中国卫生筹资现存主要问题的诊断 ? 改革建议 ? Q A 第一部分 卫生体制的基本概念与分类 卫生体制 ? 概念：对促进居民公平获得有效卫生服务的一 种政治上的制度安排，由一系列公共政策组成 ? 基本组成要素：服务提供体系、筹资体系和监 管体系 ? 卫生制度的基本目的：提高健康、疾病经济风 险保护、响应人群需要，保障社会安全稳定 ? 现代卫生制度的出现仅有100年左右的历史 卫生体制的理论分类 卫生服务 提供方 卫生服务筹资方 政府 社会健康保险 私立保险 使用者 付费 财政税 收 政府办 非政府 举办 非营利 营利 按项目 付费 公立机构 A D G J M P 私立非营 利机构 B E H K N Q 私立营利 机构 C F I L O R Source：Uwe E. Reinhardt, Financing health care in North America, 2004. 主流卫生体制与制度选择 ? 社会筹资为主、公私提供服务的保险型 ? 税收筹资为主政府提供的福利服务型 ? 商业保险型？ ? 假设：存在最优体制，任何体制将要收敛于最 优体制 ? 卫生改革发展的基本任务：确定最优卫生体制 ，缩短制度选择及转型的周期 第二部分 筹资渠道与卫生绩效的关系 卫生筹资与绩效的关系研究 ? 推断性统计分析 –研究对象：WHO2000年成员国 –两独立样本t检验 –比较公共筹资与私人筹资两种模式的卫生系统绩效 ? 多元回归分析 – 构建卫生系统绩效变量与卫生筹资变量计量模型 ? 绩效得分累加分析 – 对象：对国家根据筹资模式分为两组 – 将各组卫生系统绩效得分按筹资模式进行分组累加，计算 平均数 资料来源 ? 定性资料来源 –外文数据库：Medline、、EBSCO、OVID和 Science Direct (Elsevier) –中文数据库：CNKI、重庆维普、万方 – 官方网站：WHO、World Bank、UNDP、 EURO Observatory、OECD 等 – Google搜索引擎 ? 定量资料来源 – 2000年世界卫生报告数据 – WDI数据库 –文献资料提取 卫生筹资体制变迁 一般税收筹资 社会保险 私人健康保险 个人自费 东欧转型国家、英联邦国家等 德国、日本、韩国等 美国 低水平中低 水平国家 卫生筹资与卫生系统绩效的计量关系 ? 卫生筹资与卫生系统绩效计量关系分析 – WHO2000年卫生系统绩效评估框架指标体系 ? 卫生资金支出公正性指数 ? 卫生系统总体效能 –公共筹资与私人筹资的对比分析 –一般税收筹资与社会保险间的对比分析 类别 人均卫生 支出 税收筹资国 家（数量/ 百分比） 社会保险国 家（数 量/百分 比） 私人健康保 险国家 （数量/ 百分比） 个人自费国 家（数量 /百分比） 低收入国家 ≤$30 37（60%） 5（8%） 20（32%） 中低收入国家 $ 120 30（58%） 12（23%） 1（2%） 9（17%） 中高收入国家 $ 405 20（59%） 13（38%） 1（3%） 高收入国家 $1700 18（58%） 11（35%） 2（6%） 总计 105（59%） 41(23%) 3 30(17%) 不同经济发展水平国家卫生筹资情况 公共筹资与私人筹资模式对比分析 ? 两独立样本t检验 – 公共筹资优于私人筹资 – 卫生费用提供公正性指数分组t检验结果 分组 样本量 均值 T值 P值 公共筹资组 146 0.8003 2.55 0.0059 私人筹资组 33 0.7375 分组 样本量 均值 T值 P值 公共筹资组 146 74.69 3.39 0.0004 私人筹资组 33 66.81 – 卫生系统总体效能分组t检验结果 一般税收筹资与社会保险的对比分析 ? 因变量 – 卫生资金支出公正性指数 – 卫生系统总体效能 ? 自变量指标 – 卫生筹资指标：定量指标与筹资模式（一般税收、社会保 险） – 政治体制分类：君主立宪制、议会制、总统制、其他政治 体制 ? 经济水平分层 – 3000$人均GDP10000$，即非OECD国家 – 人均GDP10000$的国家，即OECD国家 一般税收筹资与社会保险的对比分析 ? 描述性统计分析 – 共55个国家入选 – 非OECD国家，税收筹资占58%，社会保险占42% – OECD国家，税收筹资占48%，社会保险占52% 类别 人均GDP 税收筹资国家（数量/ 百分比） 社会保险国家（数量/ 百分比） 非OECD国家 3