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康复治疗师培训课程 石家庄市第一医院 康复医学科 韩振萍 协调评定 步行评定 心血管评定 协调评定 评定受检者协调地运用多组肌群共同参与并相互配合、准确完成运动的过程。 一、评定手部完成指定动作的准确性和协调能力。 适应证： 1）脑与脊髓疾患：小脑或前庭疾患、帕金森氏病、老年动脉硬化、脑瘫、脑基底节变性（脑炎或中毒）、脊髓疾病、脑卒中等； 2）其它疾患引起的协调障碍：酒精中毒、巴比妥中毒、慢性肝病、甲状腺功能亢进、低钙血症、碱中毒和进行性肌营养不良症等。 禁忌证：意识障碍、认知障碍或不能主动合作者。 设备与用具 不需要设备 （2）指鼻试验：受检者用自己的食指，先接触自己的鼻尖，再去接触检查者的食指。检查者通过改变自己食指的位置，来评定受检者在不同平面内完成该试验的能力。 （3）指-指试验：检查者与受检者相对而坐，将食指放在受检者面前，让其用食指去接触检查者的食指。检查者通过改变食指的位置，来评定受检者对方向、距离改变的应变能力。 （4）拇指对指试验：受检者拇指依次与其它四指相对，速度可以由慢渐快。 （5）食指对指试验：受检者双肩外展90°，伸肘，再向中线运动，双手食指相对。 （6）握拳试验：受检者双手握拳、伸开。可以同时进行或交替进行（一手握拳，一手伸开），速度可以逐渐增加。 （7）拍膝试验：受检者一侧用手掌，对侧握拳拍膝；或一侧手掌在同侧膝盖上作前后移动，对侧握拳在膝盖上作上下运动。 （8）旋转试验：受检者双侧上肢屈肘90°，前臂同时或交替旋前、旋后。 注意事项 （1）检查前向受检者详细说明检查目的和方法，取得其合作。 （2）检查时注意观察受检者在完成指定动作中是否直接、精确，时间是否正常；在动作完成过程中有无辨距不良、震颤或僵硬；增加速度或闭眼时有无异常。 （3）注意双侧对比。 二、评定下肢完成指定动作的准确性和协调能力。 适应证与禁忌证 参见上肢协调评定。 设备与用具 不需要设备。 操作方法与步骤 （1）跟-膝-胫试验：受检者仰卧，抬起一侧下肢，先将足跟放在对侧下肢的膝盖上，再沿着胫骨前缘向下推移。 （2）拍地试验：受检者足跟触地，脚尖抬起做拍地动作，可以双脚同时或分别做。 注意事项 ：参见上肢协调评定。 步行评定 一、步行能力 二、步态分析 （1）目测分析； （2）定量分析（足印法）； （3）步态分析仪； 一、步行能力 1、定义 针对受检者步行能力和状态以及对步行能力进行宏观分级，了解受检者能否在不同环境下步行的评定方式。 2、适应证与禁忌证 （1）适应证：神经系统和骨骼运动系统的病变或损伤影响行走功能者，如脑外伤或脑卒中引起的偏瘫、帕金森病、小脑疾患、脑瘫、截肢后安装假肢、髋关节置换术后等。 （2）禁忌证：站立平衡功能障碍者，下肢骨折未愈合者，各种原因所致的关节不稳，严重心肺功能障碍者。 步行能力分级量表 注意事项 （1）嘱受检者尽量放松，以平时正常步行的感觉完成评定。 （2）目测观察时，不仅要观察患侧下肢，亦要观察对侧下肢，以便比较。 （3）行走时受检者衣着尽量少，充分暴露下肢，以便准确观察步态特征。 （4）注意疼痛对步态的影响。 （5）目测观察属定性分析，有一定的局限性，必要时进一步采用定量分析。 二、步态分析 定义 ：通过运动学和生物力学的手段，针对人体步态的特征，判断异常原因、程度及影响因素的一种方法，为制订针对性的康复治疗方案提供依据。 适应证与禁忌证 （1）适应证：神经系统和骨骼运动系统的病变或损伤影响行走功能者，如脑外伤或脑卒中引起的偏瘫、帕金森病、小脑疾患、脑瘫、截肢后安装假肢、髋关节置换术后等。 （2）禁忌证：站立平衡功能障碍者，下肢骨折未愈合者，各种原因所致的关节不稳，严重心肺功能障碍者。 设备与用具： 行走通道、秒表、皮尺、滑石粉或墨汁等。 （1）目测分析： 1）了解病史：包括既往的损伤、疾病以及手术史，对于判断步态有重要参考价值； 2）体检：包括肌力、肌张力、关节活动范围等，有助于分析步态障碍的原因； 3）观察：包括受检者的站立姿势、步态的总体状况、识别步行周期的时相与分期及其特点、观察髋关节运动、骨盆运动及身体重心； 临床常见异常步态：臀大肌（髋伸肌）步态、臀中肌步态、股四头肌步态、帕金森步态、减痛步态、偏瘫步态、剪刀步态、跨阈步态、短腿步态、小脑共济失调步态和持拐步态等。 判定步行周期中支撑相与摆动相的特征。 正常步行周期中骨盆及下肢各关节运动时的角度变化参见表1-8-2； （2）定量分析（足印法） 1）在受检者足底涂上滑石粉或墨汁； 2）受检者在行走若干步后，从一侧足跟着地时开始计时，走完全程后于同一侧足跟着地时停止计时，记录及计算平均步行周期时间； 3）测量行走距离，测量左右步长； 4）测量步宽，计算