输血知识培训教材(三)（附件）.docVIP

输血相关知识培训教材（二） 1、红细胞输注一般原则 (1)在决定输注红细胞时，应明确其适应证和输注的利弊。 (2)输注红细胞前，应告知患者输注的利弊，患者有权拒绝输注。 (3)应查明贫血的原因，除非致命性贫血，否则诸如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血及自身免疫性溶血性贫血等存在有效药物治疗时不应输注红细胞。 (4)红细胞输注没有一个通用的“阈值”，临床判断起重要作用。 (5)对急性失血患者，应采用晶体液和人工合成胶体液而不是红细胞来快速补充最初的急性失血量。输血科（血库）应确保紧急情况下为大量失血的患者提供交叉配血相合的红细胞，包括紧急情况下非同型相容红细胞输注。 (6)应将患者输注红细胞的理由记录在病历中。 2、急性失血输注红细胞适应证 (1)根据失血量判断红细胞输注需求：①15%以下自身血容量的失血量（成人约750ml）：除非患者原已存在贫血的基础上发生出血或由于严重的心脏或呼吸系统疾病而导致其无法代偿所失的血量，否则患者不需输注红细胞；②15%～30%自身血容量的失血量（成人750～1500ml)：需输注晶体液或（和）人工合成胶体液。除非患者已有贫血，或心肺功能障碍或仍处于持续失血状态，否则不需输注红细胞。③30%～40%自身血容量的失血量(成人1500～2000ml)：需要用品体液和人工合成胶体液快速恢复患者血容量，并可能需要输注红细胞。 ④40%自身血容量的失血量(成人2000ml)：需要快速恢复患者血容量包括输注红细胞。 (2)根据Hb浓度考虑输血需求：①Hbl00g/L不需输注红细胞。②Hb70g/L需要输注红细胞，最好根据红细胞丢失速度来输注红细胞。如果患者病情稳定，对成人应输2U红细胞（儿童根据其年龄大小输注相应量），此后应重新评估患者的临床状态和Hb浓度。③Hb70～l00g/L之间的患者尚无明确的输血策略。临床医师通常输注红细胞，但已有的证据表明并无正 当理由。我国《临床输血技术规范》附件三“手术及创伤输血指南”规定：根据患者的贫血程度，心肺代偿功能，有无代谢率增高以及年龄等因素决定是否输注红细胞。④对于缺乏耐受贫血能力的患者，比如年龄65岁以上或有心血管、呼吸系统疾病的患者，Hb80g/L时需要输注红细胞。⑤与急性失血相关联的止血异常通常由血小板减少或功能障碍所致，应结合输注浓缩血小板来治疗。需要补充凝血因子的凝血病并不常见。⑥对外科抢救大出血的患者，尤其是需要大量输血及输液时(输液及输血量达5000～20 000ml)，临床医师不应忽略对患者的保温及输入液体和血液的加温。⑦患者的体温低至35℃可引起凝血功能障碍，引起出血不止和手术伤口的广泛渗血，临床医师常误认为是DIC或稀释性凝血病。治疗不当会增加输血和输液量，往往越输越出血，越出血越输，最终导致患者死亡。⑧低体温（35℃以下）引起凝血功能障碍的原因是血小板隐退到门静脉循环中，有效循环中的血小板急剧下降。血液中的凝血因子在37℃具有最佳凝血活性，35℃以下其活性大为降低。同时低体温还可使毛细血管收缩，组织灌流不足，导致组织缺氧，进一步加重凝血功能障碍。因此，在抢救大出血患者需要快速输血及输液时，应采用加温器对正在输注的血液及液体进行加温。 3、围术期输注红细胞适应证 (1)为避免或减少术中输异体红细胞应采取的措施：①针对贫血在术前进行治疗；②择期手术前停用抗血小板和抗凝药物；③择期手术前考虑各种自体输血方案；④使用药物减少手术中出血。 (2)红细胞输注指征：①传统的“10/30”指征于1941年由美国国立卫生研究院(NIH)提出并曾被广泛认同，即Hbl00g/L或Hct0. 30必须在择期手术前输注红细胞使之达到“10/30”，否则不能接受麻醉；②近年研究表明：如无心肺疾患，Hb在l00g/L左右不必输红细胞；许多Hbl00g/L的患者可以耐受手术；择期手术患者术前Hb 60～l00g/L与Hbl00g/L两组 对比，术后死亡率无显著性差异；③1988年NIH建议将围术期红细胞输注指征降为Hb 70g/L。 美国麻醉医师协会则把围术期红细胞输注指征定为Hb 60g/L;④目前认为输血指征应根据病情综合考虑：有心肺疾患或低氧血症的患者，输红细胞指征定在l00g/L是合理的；无心肺疾患的年轻患者，Hb 70～l00g/L可以耐受大多数手术，不必术前输注红细胞。 4、慢性贫血输注红细胞适应证 (1)对慢性贫血的患者应查清贫血原因，针对病因治疗比输红细胞更为重要。除非致命性贫血，否则在存在有效的药物治疗时，比如缺铁性贫血，巨幼红细胞性贫血和自身免疫性溶血性贫血，均不应输注红细胞。如无有效药物治疗，原则上，应间歇性给慢性贫血患者输注红细胞以使其Hb刚刚维持在最低值之上。 (2)β-地中海贫血的输