eagle现象及细菌天然耐药解答.ppt

阿米卡星对大肠埃希菌的抑菌现象 Paradoxical effect (Eagle phenomenon) 指抗菌药物在高浓度的时候反而降低杀菌活性 这种现象第一次由Eagle和Musselman两位科学家发现并报道。 青霉素类抗菌药物在作用于葡萄球菌、β溶血性链球菌以及肠球菌时出现药物低浓度（仍超过MIC值）时抗菌活性好于高浓度。 有关Eagle现象的报道 ampicillin and Streptococcus faecalis Stille Uffelman,1973; Yourassowsky, Van der Linden Schoutens, 1976) carbenicillin and Proteus mirabilis Yourarsowsky, Van der Linden Schoutens, 1976 mecillinam and Providencia stuartii Kerry, Hamilton-Miller Brumfitt, 1976 cefotaxime and Staph.aureus and Pseudomonas aeruginosa Shah,Troche Stille, 1979 Aminoglycosides and Gram-negative bacilli Lorian el ai,1979 药物：青霉素G细菌：B群β溶血性链球菌 药物： 青霉素G细菌： B群β溶血性链球菌 药物：青霉素G细菌：粪肠球菌 药物：青霉素G细菌：粪肠球菌 药物：青霉素细菌：肺炎链球菌 药物：青霉素细菌：金葡菌 小结 对于大部分药物和细菌来说，随着药物浓度的升高，其抗菌活性也相应增强。最高药物浓度的抗菌活性比最低有效浓度（敏感浓度）增强2-20倍。甚至有的能增加32000倍。 抗菌药物对少数菌株在高浓度时的抗菌活性反而不如低浓度，提示抗菌药物对这些细菌的最佳有效浓度范围处于一个相对窄的空间。 不同种类细菌之间有较大的差异，同一菌种的不同亚种之间也会有差异。 意义 天然或固有耐药的菌属或菌种 有些菌属和菌种对某些抗菌药物天然耐药或固有耐药, 该耐药特性具有种属特异性。因此,若药敏试验的结果为“敏感” 即应予以怀疑, 有必要重复药敏试验和重新鉴定菌种。 罕见耐药谱型 细菌药敏试验结果最重要的是如何对耐药谱型进行判读和分析,为临床医师提供合理的抗感染治疗建议。因此,了解国际上未曾报道或极为罕见的耐药谱型具有重要意义。 罕见耐药 金黄色葡萄球菌对糖肽类抗生素的耐药株, 目前中国尚未发现 金黄色葡萄球菌对利萘唑胺和奎奴普丁的耐药株及凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素或对利萘唑胺耐药, 均应予以高度注意。 肺炎链球菌对美洛培南、万古霉素、替考拉宁和利萘唑胺任一药物均可产生耐药。 A 、B 、C、G群β-溶血链球菌对青霉素、万古霉素、替考拉宁、利萘唑胺任一药物均可产生耐药。 不动杆菌属和铜绿假单胞菌对多粘菌素E耐药 淋病奈瑟菌对第3 代头孢菌素耐药 肠杆菌科细菌对美洛培南耐药 如在常规药敏试验中发现上述耐药谱型, 应对分离菌种行进一步鉴定并重复药敏 试验, 如得出的结果仍相同，应将菌株送到参考实验室进行确证。 如下情况出现要复查 如下情况出现要复查 罕见表型 葡萄球菌对苯唑西林S，但对红霉素、四环素和林可霉素I或R。多重耐药常耐苯唑西林。 葡萄球菌： ?－内酰胺酶（－） 青霉素G＝S 苯唑西林＝R ?这是一株大肠杆菌的药敏结果请大家分析其耐药机制 * * J. Exp. Med., Jul 1948; 88: 99 - 131 J. Exp. Med., Jul 1948; 88: 99 - 131 药物：青霉素 细菌：化脓性链球菌 天然耐药检测失败 鹑鸡肠球菌或铅黄肠球菌对万古霉素＝S 交叉耐药检测失败 假单胞菌属对哌拉西林I或R，但对氨基青霉素＝S 替卡西林＝S 在革兰阴性卡中，对头孢三代、四代为I或R，但对二代头孢菌素、头霉菌素、头孢泊肟、氨基青霉素为S 革兰阴性杆菌，除外绿脓，对哌拉西林I或R，但对氨基青霉素和羧基青霉素S 待测细菌对常规测试药物全部耐药 矛盾的结果： 革兰阴性杆菌对第三代、四代头孢菌素＝R，但对一代和二代头孢、头孢克肟、头孢泊肟、氨基青霉素为S 肠杆菌对单剂抗生素为S，但对含酶抑制剂的复方制剂为R 革兰阴性杆菌对第一代喹诺酮为S，但对环丙沙星等为R 交叉或协同耐药检测失败 肠杆菌科对奈替米星I或R，但对妥布霉素为S，协同耐药检测失败 链球菌对青霉素G为I或R，但头孢菌素一代＝S，交叉耐药失败 如下情况出现要复查 葡萄球菌：苯唑西林 R 红霉素 S