脑梗死患者溶栓治疗前后血脂和凝血功能参数变化.docVIP

脑梗死患者溶栓治疗前后血脂和凝血功能参数变化 　　[摘要]目的探讨脑梗死患者溶栓治疗前后血脂水平和凝血功能参数的变化，为临床治疗脑梗死提供科学依据。方法（1）对81脑梗死患者根据头部CT或MRI病灶大小，梗死体积按Pullicino公式（长×宽×层数/2）计算进行分组：大梗死组（病灶体积10cm2）10例，中梗死组（病灶体积4～10cm2）22例，小梗死组（病灶体积4cm2）49例，设健康对照组50例。（2）分别在溶栓治疗前24小时内、溶栓治疗后24h内、第3天和第7天采集脑梗死组血标本，进行血脂指标：甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白AI（APOAI）、载脂蛋白B（APOB）和脂蛋白（a）[Lp（a）]；凝血功能指标：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）和血浆D二聚体（D-D）检测及统计学分析。结果（1）大、中、小梗死组溶栓治疗前24h内TG、TC、LDL-C、APOAI、APOB和Lp（a）高于对照组（P0.05）。（3）大、中、小梗死组溶栓治疗前24h内FIB和D-D高于对照组（P0.05）。（4）大梗死组溶栓治疗前24h内FIB和D-D高于小梗死组（P0.05）。（5）大梗死组溶栓治疗后24h内、第3天和第7天D-D、PT和APTT明显高于溶栓治疗前24h内水平（P0.01）。结论脑梗死患者溶栓治疗前后血脂水平和凝血功能指标有明显变化，其水平变化可作为脑梗死治疗及预后的判断指标。 　　[关健词]脑梗死；血脂；凝血功能；溶栓；预后 　　脑梗死（cerebral infarction，CI）是由于脑局部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织缺血性坏死或软化，具有较高的致残率和致死率，目前最有效的治疗方法是溶栓治疗，其诊断主要依靠核磁共振、头部CT、多普勒脑血流与脑电图等检查，血脂和凝血功能指标对脑梗死的辅助诊断和疗效观察具有一定的临床意义，本研究对本院81脑梗死患者溶栓前后血脂和凝血功能参数进行了检测和分析，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择本院2014年5月～2015年10月本院神经内科住院的81例脑梗死患者，男59例，女22例，年龄37～89岁，平均（65.1±21.7）岁，发病24h内根据头部CT或MRI病灶大小，梗死体积按Pullicino公式（长×宽×层数/2）计算，分为大梗死组（梗死病灶体积10cm3）：10例，中梗死组（梗死病灶体积4～10cm3）：22例，小梗死组（梗死病灶体积4cm3）：49例。发病为首次或上次未留后遗症，无短暂缺血发作，无心脏病和肾脏等病史；设健康对照组50例，为我院体检中心体检者，均排除脑血管病、心肌梗死、周围血管病、甲状腺疾病、结核、肝肾脏疾病等。各组资料无统计学意义，具有可比性。 　　脑梗死溶栓治疗排除标准：（1）不愿接受溶栓治疗；（2）3周内有消化和泌尿系统出血者；（3）近期服用抗凝药物且国际标准化比值INR1.5；（4）2d内接受过肝素治疗且APTT超出正常范围；（5）3个月内患者有严重头部外伤史或颅内出血者；（6）2周内需要外科手术治疗；（7）近期心肌梗死、妊娠及其他溶栓治疗禁忌症者；（8）脑梗死发作伴癫痫发作者等。溶栓治疗方法：所有符合溶栓治疗的脑梗死患者在发病3h内，采用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）进行溶栓治疗。 　　1.2检测方法 　　1.2.1标本采集和处理脑梗死组分别空腹在溶栓治疗前24h内、溶栓治疗后24h内、第3天和第7天静脉采集一次柠檬酸钠（1：9）抗凝管2mL和促凝管4mL；健康对照组空腹静脉采集抗凝血2mL和促凝血4mL，抗凝标本充分混匀，以3000r/min离心15min。 　　1.2.2仪器和试剂（1）Sysmex CA-7000全自动血凝仪及Dade Behring试剂，检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fbg）、凝血酶时间（TT）和D-二聚体（D-D），检测前做室内质控，质控符合要求后再检测标本，所有项目必须在4h内检测完毕。 　　（2）OLYMPUS AU640全自动生化分析仪及配套试剂，检测血脂指标：甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白AI（APOAI）、载脂蛋白B（APOB）和脂蛋白（a）[Lp（a）]，检测前做室内质控，质控符合要求后再检测标本，所有项目必须在6h内检测完毕。 　　1.3统计学处理 　　采用SPSS13.0软件进行统计学分析，检测值以（x±s）的形式表示，多组间差异性比较采用方差分析，多个样本均数两两之间的比较采