踝关节骨折畸形愈合截骨重建的临床观察.docVIP

踝关节骨折畸形愈合截骨重建的临床观察 　　[摘要]目的 研究并探讨踝关节骨折畸形愈合行截骨重建的手术方法及其临床疗效。方法 于2009年10月～2013年5月，选取我院收治的39例踝关节骨折畸形愈合患者进行研究，根据患者的踝关节损伤程度对患者进行截骨重建手术治疗，在手术治疗后1年采用AOFAS踝关节与后足功能评分对临床疗效进行评价，并对患者的骨折愈合时间、并发症发生情况等进行随访观察。结果39例患者中，共有32例患者获得完整的随访资料，随访18～56个月，平均随访32个月，骨折愈合时间为12～16周，平均13.6周；术后踝关节AOFAS评分为56～93分，平均85分，优良率为87.5%，有2例患者因并发严重创伤性关节炎而进行关节融合术治疗，其余患者均未出现畸形复发、骨不连、感染等并发症。与手术前相比，手术后患者的AOFAS评分明显提高（P0.05），优良率明显提高（P0.05）。结论 对踝关节骨折畸形愈合患者进行截骨重建手术治疗，可有效改善踝关节和后足功能。 　　[关键词]踝关节；畸形愈合；截骨重建；手术 　　[中图分类号]R683.42 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）12-196-04 　　常见的踝关节骨折畸形愈合主要有踝关节外旋畸形、踝穴增宽、腓骨缩短等，导致后足活动功能出现障碍，对患者的生活造成严重影响，还容易出现严重的创伤性关节炎，因此，临床上应对踝关节骨折畸形愈合进行积极有效的治疗，以改善其预后。本研究选取2009年10月～2013年5月我院收治的39例踝关节骨折畸形愈合患者进行观察，所有患者均进行踝关节截骨重建手术治疗，并在术后对患者进行随访，以探讨踝关节骨折畸形愈合行截骨重建的手术方法及其临床疗效，为临床治疗踝关节骨折畸形愈合提供可靠的参考依据。现将研究数据整理分析，特报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　于2009年10月～2013年5月，我院（第三军医大学西南医院）共收治踝关节骨折畸形愈合患者39例，病例均为踝关节陈旧性骨折畸形愈合者。获得完整随访资料的患者共有32例，其中男21例，女11例，患者最小年龄为21岁，患者最大年龄为69岁，年龄均值为45岁；其中致伤原因为坠落伤11例，车祸伤18例，其他伤3例；患者均伴随有踝关节外旋、腓骨短缩、踝关节内侧间隙增宽，距骨向外侧移位等，其中10例患者合并下胫腓增宽，8例患者合并内外翻畸形。初次骨折治疗后临床表现为踝关节畸形，踝关节慢性疼痛，关节肿胀，踝关节和后足活动障碍，部分患者无法穿鞋和步行。初次受伤至截骨重建手术间隔时间为5-18个月，平均为10个月。术前对患者常规行踝关节x线和CT检查，所有患者的关节结构未出现明显的退变，必要时术前行踝关节MRI检查来确定关节软骨损伤程度，本研究对象均为软骨损伤较小，软骨功能尚可，属于踝关节中期畸形。 　　1.2治疗方法 　　根据患者的踝关节损伤程度对患者进行截骨重建手术治疗，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，止血带进行止血；手术方法遵循由外至内原则进行截骨矫正畸形，重塑踝关节正常力线。如果患者存在胫骨远端关节面畸形愈合或内外翻畸形者，则选择下胫腓联合上方行胫骨关节外截骨矫形，采用内外侧联合切口，外翻畸形者则行胫骨远端外侧开放楔形截骨，而内翻畸形者行胫骨远端内侧开放楔形截骨，胫骨截骨完成后，再行外踝矫形。如果患者不伴有胫骨远端关节面畸形愈合或内外翻畸形，腓骨存在旋转或短缩畸形，我们首先对外踝进行重建，经原骨折线平面斜形截骨，通过牵引移动腓骨远端来完成复位，矫正腓骨的旋转及长度；术中常需结合内侧切口，清除关节腔内侧占位的瘢痕组织，为腓骨截骨复位提供空间；术中常需剥离松解腓骨端的胫腓前韧带，有利于截骨后向远端移动腓骨，牵拉腓骨远端骨块，使其充分内旋，恢复腓骨长度和旋转及踝穴的匹配；如患者骨质存在缺损，可取患者的自体骨进行移植充填，最后采用腓骨钢板进行固定。如内踝畸形愈合不佳，可于内踝作切口，进行内踝截骨矫正；如患者合并有下胫腓增宽，应采用螺钉对下胫腓联合进行复位固定。对于下胫腓联合陈旧性损伤者，需清理胫腓骨联合间的瘢痕组织，再行下胫腓骨联合处植骨及下胫腓螺钉固定。 　　患者术后常规给予抗生素预防感染，将患肢抬高，使用弹力绷带加压包扎、冷敷，以减少伤口渗血和肿胀，术后1d、3个月、6个月、12个月拍摄踝关节正侧位片，评估骨愈合情况；下胫腓联合复位固定的患者应于术后3个月进行下胫腓螺钉取出。 　　1.3观察指标 　　在手术治疗后1年采用AOFAS踝关节与后足功能评分对临床疗效进行评价，并对患者的随访情况、骨折愈合时间、并发症发生情况等进行随访观察。 　　AOFAS踝关节一后足功能评分主要包括疼痛（40分）、功能和自主活动及支撑（10分）、最大步行距离（5分）、地