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甲状腺肿下中医研究论文(共3825字) 1病因病机 现代医家在总结古代医家言论的基础上对其病因病机有着进一步的理解。许芝银认为本病早期多以心肝火旺，灼伤阴液为主，病久多致气阴两伤，虽病情杂，其病机当为本虚标实，本虚以阴虚为主，标实为郁火、痰浊与血瘀。[1]戴芳芳等[2]认为热毒是本病发病的始动因素。王晓强[3]认为“心肝火旺、血分热盛”是毒性弥漫性甲状腺肿的主要病机。陈惠等[4]认为本病的基本病机为阴虚阳亢，甲亢初期，阴虚气滞痰凝兼见；甲亢中期，虚实夹杂阳亢为本；甲亢后期，气阴两虚夹湿痰瘀。李英杰认为本病肝郁肝火只是甲亢的一过性表现，阴虚火旺才是甲亢的本质。[5] 2临床治疗 2.1分期治疗 李赛美将本病分成3期论治，初期：实证为多，多属阳明或阳明少阳合病，尤以阳明热实证为多，治以清解阳明实热，方选白虎汤、白虎加人参汤，或合以四逆散。中期：虚实夹杂为主，治以涤痰化瘀、软坚散结为主，益气养阴为辅，采用程国彭《医学心悟》的“消瘰丸”加山慈姑、猫爪草、夏枯草作为基础方，随症加减，佐以柴胡、白芍等疏肝之品，标本同治。或治以小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤加减。后期：病程迁延，损及脾胃，久病之伤，穷必入肾，脾肾两虚，太少合病，治以柴芍六君汤或理中汤加减，匡扶正气[6]。李彤寰等[7]根据病机的演变过程将其本病为3期。早期：邪盛症重阶段，脏腑气机紊乱，心肝火旺，热盛为毒，临床表现一派火热之象，辨证属阳热亢盛之实证。中期：毒邪深入脏腑、血分，正不胜邪的阶段。热毒、痰毒、瘀毒交互为患，互为病理因素，兼有气阴不足，辨证属虚实夹杂。晚期：毒邪蕴伏于内，正不胜邪，虽无明显外候，实属隐患阶段。久病入络，痰瘀热毒，耗伤气阴，使疾病迁延难已，反复发作，辨证属本虚标实，以虚为主。因此对早期患者当以清热解毒为主，可兼以苦寒、辛寒直折其火，以断其蔓延之路；甲亢后期，则当以益气养阴为主。路志正教授认为甲亢病机特点属“本虚标实”，以“肝肾心脾亏虚”为本，“肝郁胃热、化火生风、痰瘀停滞”为标。初期以肝郁胃热为主，治宜理气解郁、清肝泻火，常用逍遥散、丹桅逍遥散、柴胡疏肝散、四逆散等。中期以心脾气阴两虚明显，治以益气养阴、软坚散结，常用生脉散加减。后期多属脾肾两虚，痰瘀互结，治以健脾补肾、化痰祛瘀散结，健脾可选用参苓白术散、归脾丸等加减。[8] 2.2辨证分型治疗 崔秋环等[9]将本病分为2型论治。①肝火旺盛型，治以清肝泻火、消瘿散结，药用：龙胆草、夏枯草、栀子、丹皮、柴胡、白芍、当归、牛蒡子、射干、龙骨、牡蛎、浙贝、白芥子、玄参、甘草；②心肝阴虚型，治以滋阴降火、宁心柔肝，药用：生地、沙参、玄参、麦冬、天冬、人参、茯苓、当归、枸杞、丹参、炒枣仁、五味子、远志、川楝子。吴旻[10]将本病分为8型治疗。①肝郁气滞证，治宜疏肝解郁、理气消瘿，方用柴胡疏肝散合小柴胡汤或消瘰散加减。②气滞痰凝证，治宜理气化痰、消瘿散结，方用四海玉舒丸或海藻玉壶汤加减。③瘀血内结证，治宜理气活血、化痰消瘿，方用消瘰丸合海藻玉壶汤加减，若为寒痰气滞，可用半夏厚朴汤加减；若为热痰气滞，则改为小陷胸汤加减。④肝火亢盛证，治宜清肝泻火、散结消瘿，方用龙胆泻肝汤或珍珠母汤加减。⑤心肝阴虚证，治宜滋阴清热、养心柔肝，方用天王补心丹或一贯煎加减。⑥肝肾阴虚证，治宜滋补肝肾、养阴散结，方用生脉散合六味地黄丸加减。⑦肝阴虚阳亢生风证，治宜平肝熄风、滋阴潜阳，方用天王补心丹加天麻钩藤饮或大定风珠加减。⑧胃热亢盛证，治宜清胃除热、益气养阴，方用白虎加人参汤合麦门冬汤或白虎加人参汤合四逆散加减。高益民将本病分为气郁痰阻型、肝胆湿热型、肝肾阴虚型、气阴两虚型，治宜理气化痰、清利湿热、滋养肝肾、益气养阴，分别予疏肝化痰汤、茵陈蒿汤、二至丸、增液汤化裁。[11] 2.3经验方治疗 一些医家使用经验方治疗本病。高天舒使用消瘿散结汤加减（夏枯草、浙贝母、柴胡、郁金、莪术、法半夏、紫苏子、鳖甲）治疗肝火旺盛、痰气互结型甲亢，疗效显著[12]。刘桂芳等[13]将80例甲亢患者随机分为两组：对照组30例采用甲巯咪唑治疗，治疗组50例采用夏枯草汤加减治疗（夏枯草、酸枣仁、浙贝母、炒栀子、桃仁、红花、生地），治疗组总有效率为92.00％，对照组为93.33%，二者比较无显著性差异（Pgt;0.05），但治疗组在改善甲状腺肿大、突眼等方面明显优于对照组。胡爱民强调在甲亢的早中期，选用疏肝健脾、泄热除烦之丹栀逍遥散为主方进行加减，使肝气调畅，脾得健运，阴液回复，郁火清泻，则诸症可解[14]。胡思荣常谓治疗瘿病气不行则郁难开，痰不化则结难散，痰凝可以加重气滞，气滞又可以促进痰结，以痰之生成、致病为线索，以行气化痰散结法贯穿整个治疗始终，常用温胆汤化裁，既有祛痰行气之功，又有