阿片药物的滴定分解.pptx

阿片药物的滴定 石家庄市第一医院 侯月红 1 主要内容 2 疼痛定义 疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，是一种主观感觉。 3 疼痛感知的差异：你认为的疼和他认为的疼 相信患者的主诉：他说多疼就多疼 癌痛现状 约1/4新诊断恶性肿瘤患者，1/3正在接受治疗患者，以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。 在欧洲11个国家和爱尔兰最新的流行病学资料显示，肿瘤患者临终前几个月内患有中度到重度疼痛的发生率是56%，其中69%的患者报告因为疼痛导致日常活动受限。WHO估计超过80%的中度到重度癌痛患者接受了不恰当的治疗。 4 癌痛对癌症患者的影响 重视癌痛治疗—无 痛 主要内容 7 科学的疼痛评估 倾听与相信患者的主诉，医务人员应教会患者及家属对疼痛的评估方法 仔细评估疼痛，通过病史、体检、相关检查，了解癌症的诊治及发展过程，疼痛的性质、程度、疼痛对生活质量的影响，药物治疗史及伴随症状及体征 评估每次疼痛的发生、治疗效果及转归 8 评估原则 常规 量化 动态 全面 疼痛的评估 如何量化评估？ 癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。量化评估疼痛时，应当重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度 癌痛量化评估通常使用三种方法 ： 1.数字分级法(NRS) 2. 面部表情评估量表法 3. 主诉疼痛程度分级法(VRS) 10 无 痛 最痛 0：无痛，1-3：轻度疼痛，4-6：中度疼痛，7-10：重度疼痛 数字分级法(NRS) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 采用量化评分法便于从不同的角度来定量诊断癌痛，实现精确评估从而为癌痛治疗提供基础和定性 12 0 2 4 6 8 10 这些表情反映的是疼痛程度，最左边的脸表示无痛，从左向右各张脸依次表示疼痛越来越重，而最右边的脸表示极度疼痛，请指出能反映你疼痛程度的那张脸。 面部表情疼痛分级量表 用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者 主诉疼痛程度分级法（VRS） 中度以上疼痛标志 睡眠受到干扰！ 关注 疼痛评估 – 病史 每一次疼痛 问题示例 部位 哪儿疼？ 性质 是什么样的感觉？ 强度 疼得多厉害？ 持续时间 你疼多久了？ 稳定性 这个疼是时有时无呢？还是总疼？ 诱因 什么会引起疼痛？ 加重 什么会让疼痛变得更厉害？ 缓解 怎么才能让它疼得轻一些呢？ 功能 疼痛会不会影响你的睡眠？ 主要内容 16 阿片类药物剂量滴定的必要性 癌症疼痛诊疗规范（2011年版） 阿片滴定是避免镇痛不足的关键 阿片滴定是避免镇痛不足的关键 阿片滴定应明确的问题 指征：疼痛评分≥4中重度疼痛 评价标准：滴定的持续时间和镇痛效果 目标：快速获知满意镇痛所需日阿片剂量 注意事项：疼痛缓解与不良反应之间的平衡 滴定原则 指征：何时需要滴定? 未用过阿片类药物的患者需要阿片类药物治疗 对弱阿片类药物疗效不满意，需要强阿片类药物治疗的患者 已经接受强阿片类药物的患者由于疼痛强度增加或出现新的急性痛，需要更高剂量 由于之前长期的用药不足，需要高强度的快速干预的患者 疼痛治疗的目标 24小时内需要解救 药物＜3次 尽可能在24小时内控制疼痛 24小时爆发性疼痛频率＜ 3次 患者疼痛评分 ＜3分 目标 动态评估，及时调整剂量 同一患者在癌症的不同阶段，疼痛程度不同，需动态评估疼痛，及时调整治疗 阿片类药物耐受：口服吗啡日剂量≥60mg/日，或口服羟考酮： ≥ 30 mg/日， 或其它剂量相当的阿片类药物，至少一周或更长时间。 反之为阿片未耐受 给药途径的选择 口服药物首选 静脉途径适用于： 住院患者 重度患者 阿片类剂量高并需要频繁调整剂量 不能口服 阿片滴定常用药物 剂型 药物 即释 吗啡（口服剂型10mg，注射剂10mg） 氢吗啡酮（口服剂型，注射剂） 缓释 吗啡30mg；羟考酮10mg、40mg；氢吗啡酮 EAPC2012指南推荐： 即释或缓释口服吗啡、羟考酮和氢吗啡酮都可用于阿片滴定