关注内分泌代谢性骨质疏松——病例解读.ppt

关注内分泌代谢性骨质疏松 南京大学医学院附属鼓楼医院 内分泌科 田成功 2013年6月 病例1 女性，28岁，反复尿路结石症多年，腰酸背痛二年多，从13岁开始反复尿路结石，自行排出结石3次，震荡碎石2次，结石为磷酸盐 检查结果 尿的PH为6.0(正常参考值5.8—6.5) HCO3- 为12 (正常参考值6.47—27.72) TA为8.0 (正常参考值7.27—38.17) NH4+为20.0 (正常参考值7.3—63.59) NAC16.0 (正常参考值9.0—70.45) NH4/ TA为2.5(正常参考值0.64—2.56) 以此排除肾小管性酸中毒 检查结果 3月18日血PTH检查16.40pmol/L（正常参考值为1.18—8.43） 3月20日血PTH检查21.20pmol/L 4月26日血PTH检查21.90pmol/L 血钙2.28—2.54mmol/L 血鳞0.90—1.13mmol/L 检查结果 骨密度L1—L4 BMD -0.8, -0.3 甲状腺、甲状旁腺ECT扫描发现左甲状旁腺腺瘤 病例2 男性 60岁，2010年2月8日滑跌倒至左股骨粗隆间骨折，PTH正常，AKP升高； 2010年10月10日因腰痛就诊骨科，摄片 L1,2,3,4,诊断为多发压缩骨折 在骨科一直按骨质疏松治疗，曾用密钙息、维生素D3，福善美等 检查 2011年3月23日到4月8日住内分泌科治疗，检查TSH＜0.005mol/L, FT3 20.25pmol/L FT4 55.06pmol/L 血清I 型胶原羟末端肽B特殊节0.15（正常值0—0.7ug/ml） 检查 血清骨钙素14.84 (正常18—30岁，24—70 正常30—70岁，14—48) 血清总I 型胶原氨基末端肽19.53（正常值15.13—58.59） 血清25羟基维生素D 18.63（正常值21—47） TGab 819.8 TPOab 221.30 调整治疗 开始用甲巯咪唑正规治疗 追问病史患者实际存在大便次数增多，手抖、心悸，诊断为甲亢。 从2011年6月起甲巯咪唑5mg qd维持量 2013年1月甲巯咪唑5mg qod 检查结果 2013年3月 TSH 0.45mol/L FT3 4.09pmol/L FT4 18.43pmol/L 血清CT 28.77pg/ml 血清PTH 4.33pmol/L 病例3 女性 38岁 腰酸背痛1年多，就诊于骨科门诊，诊断为骨质疏松症，应用钙尔奇D，罗盖全，蜜盖息治疗，效果欠佳 检查 2013年4月入住内分泌科 ACTH 、血皮质醇 0am 8am 4pm轴线紊乱 用地塞米松小剂量和大剂量均未被抑制 CT 证实右侧肾上腺占位 2013年5月，泌尿外科手术摘除，病理诊断右肾上腺皮质腺瘤 小结 内分泌代谢疾病有许多因素会导致骨质疏松 骨质疏松仅仅是内分泌代谢疾病过程中的一种临床表现 内分泌代谢性骨质疏松首先应该治疗原发病 骨质疏松 骨质疏松是以骨量减少和骨组织显微结构受损，以及随之而来的骨折危险性增加的一种全身性疾病。 骨量减少是发生骨折疏松的物质基础。 骨的结构、矿化、有机基质和损伤等代表着骨的质量，影响着骨的强度。 骨代谢生化检测指标 骨吸收的生化指标 骨形成的生化指标 骨吸收的生化指标 尿I型胶原交联N末端肽（NTX）(Cross-Linked N-telopeptides of bone type 1 collagen) 参考成人正常值： 男 31.3±4.0pmol/mmol cr 女 30.9±3.1 骨吸收的生化指标 尿总的脱氧吡啶交联（Total deoxypyridinolin） 尿游离脱氧吡啶交联（Free deoxypyridinolin） 尿羟脯氨酸（Hydroxyprolin Hop) 参考成人值：15-34mg（114-330umol）/24h尿，16.6±6.6mg/mgCr晨尿 骨吸收的生化指标 空腹尿钙/尿肌酐比值（Ca/Cr） 参考成人正常值0.093±0.061mg/mg 血浆抗酒石酸盐酸磷酸酶 (tartrateresistant acid phosphatase， TRACP) 成人正常值：3.1-5.4u/L 骨吸收指标 空腹尿钙和尿肌酐比值简单易行可作为参考； NTX（尿I型胶原交联N末端肽）是I型胶原（骨）和Ⅱ型胶原（软骨）分解的标志物，有40﹪游离，60﹪与蛋白结合形式存在。 是较为特异和灵敏的