心功能不全的处理精要.ppt

心功能不全的处理 概念 心功能不全 原因 心功能不全 原因 心功能不全 诱因 心力衰竭的诱因 1、感染，尤其是肺部感染和败血症。 2、哮喘、肺梗塞 3、酸碱失衡及电解质紊乱 4、心律失常 5、过多过快输液，尤其原有心肺疾患或肾衰换者 6、其他：劳累、紧张、激动、贫血、妊娠和分娩、甲亢、洋地黄药物中毒。 心功能不全 原因 肿瘤患者心衰的原因 1、既往长期化疗的损伤； 2、放疗的损伤； 3、环磷酰胺、蒽环类等化疗药物的毒性； 4、容量负荷过重（水化） 5、心脏本身疾病 6、肺功能不全（肺部感染） 一、左心衰 肺淤血+心排量减少 症状： 1.呼吸困难 2.咳嗽、咳痰、咯血 3.头昏乏力、心悸疲倦、发绀 4.少尿及肾功能损害 体征： 1.肺部湿性罗音 2.心脏： 原发基础疾病心脏体征 心脏大、P2亢、S3（病理性） 心功能不全 临床表现 一.症状： 1. 呼吸困难(常见、早) ：∵肺淤血和肺顺应性↓→肺活量↓。 起初“劳力性呼吸困难” 之后劳动耐力逐渐下降，“阵发性夜间呼吸困难”，“心源性哮喘” →“端坐呼吸”。 2. 咳嗽、咳痰和咯血：∵肺泡和支气管黏膜淤血，白色或粉红色泡沫样痰。 3. 倦怠、乏力（低CO）；嗜睡、烦躁（脑缺氧）。 4. 少尿和肾功能损害：早期肾血流量减少→少尿，晚期肌酐、尿素氮升高→肾功能不全症状。 二.体征： 原有心脏病体征；心尖区舒张期奔马律；交替脉；心尖区 收缩期杂音（左室扩张→二尖瓣关闭不全）； 肺底部湿罗音；哮鸣音或干罗音（∵继发性支气管痉挛）。 心功能不全 临床表现 二、右心衰：体循环淤血 症状： 1.消化道症状：最常见食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘 2.劳力性呼吸困难：烦闷不适 3.其他：少尿，夜尿。 体征： 1.水肿：下垂性凹陷性，胸水 2.颈静脉充盈，肝颈静脉返流 征阳性。 3.充血性肝肿大，压痛，晚期心源性肝硬化、黄疸、腹水 4.心脏体征 ：右心室增大 心功能不全 临床表现 三、全心衰竭 症状（多脏器慢性持续充血→功能改变）： 食欲不振、恶心、呕吐、尿少、夜尿、肝区胀痛、黄疸。 体征： 1.原有心脏病体征, 2.三尖瓣区收缩期杂音（RV扩张→TR ）。 3.∵体循环静脉压↑→ a.颈静脉充盈、怒张；肝颈返流征（+）。 b.肝肿大、压痛；肝硬化→黄疸、腹水、肝功能损害。 c.局部水肿（下垂部），全身水肿（重）。 d.胸水（右侧多见，双侧），腹水。 e.紫绀(周围型∵长期右心衰→静脉压↑→静脉血氧↓) 。 f.恶液质（营养不良，消瘦）。 心功能不全 临床表现 心功能不全 早期表现 原因不明的疲乏或食欲减退、运动耐力明显减低 心率增加15～20次/分，可能是左心功能降低的最早期征兆 劳力性呼吸困难、夜间阵发呼吸困难、高枕卧位 体检左心室增大、舒张早期或中期奔马律、P2亢进、两肺尤其肺底部有湿罗音，还可有干湿啰音和哮鸣音 血氧饱和度下降 心电图 X线胸片 超声心动图 动脉血气分析 常规检查：血常规、生化(肝肾功能不全）、CRP、D二聚体，（植入延缓） 心衰标志物：BNP 及 NT-proBNP 心肌坏死标志物：心梗三项，心肌酶谱 心功能不全 辅助检查 心衰诊断 BNP＜100ng/L或NT-proBNP＜400ng/L 心衰可能性很小，阴性预测值为90%； BNP＞ 400ng/L或NT-proBNP＞1500ng/L 心衰可能性很大，阳性预测值为90%； 心功能不全 标志物 心衰危险分层 高危人群：有心衰表现， BNP/ NT-proBNP水平又显著增高者 评估心衰预后 心衰病人，如BNP/ NT-proBNP持续走高， 预后不良 中心静脉压 心功能不全 标志物 心功能不全 治疗 主要措施： 1)减轻心脏负荷； 2)提高心肌收缩力。 氧疗 其他 镇静 利尿 洋地黄 血管扩张剂 治疗 具 体 措 施 心功能不全 治疗 医生： 如何诊断，早期发现 护理：1)吸氧； 2)计出入水量，称体重； 3)控制输液速度； 4)利尿，呋塞米，托拉塞米，氨茶碱或多 巴胺辅助(骨髓瘤要谨慎)； 5)强心，洋地黄类药物，小剂量多巴胺； 6) 扩血管: 硝酸甘油，(单)硝酸异山梨酯 醇，硝普钠； 心功能不全