心血管系统用药培训课件精要.ppt

内 容 心力衰竭 高血压 冠心病 心律失常 心内膜炎 心肌疾病 NYHA分级—按患者的自觉症状 I级：日常活动无心衰症状 II级：日常活动出现心衰症状 III级：低于日常活动出现心衰症状 IV级：休息时出现心衰症状 Killip分级—适用急性心梗者 I级：无心衰，肺部无湿罗音，血压正常 II级：左心衰，肺部湿罗音50%肺野，血压正常 III级：急性肺水肿，肺部湿罗音50%肺野，血压正常 IV级：心源性休克，肺部布满湿罗音，存在心源性休克 神经内分泌拮抗剂：ACEI、 β受体阻断剂、醛固酮受体拮抗剂—长期应用可降低病死率及心血管事件 降低心脏前后负荷的药物：利尿剂、血管扩张剂—长期应用不一定有益 正性肌力药物：洋地黄、β受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂等—后两类药物虽可短期内改善症状，但长期应用可增加患者的病死率（如多巴酚丁胺、米力农等） ABCD原则 2A(ACEI/ARB, Aldactone螺内酯) 1B(β受体阻断剂) 1C(cAMP依赖性正性肌力药） 2D(Diuril利尿剂, Digoxin) ACEI/ARB 卡托普利：6.25~12.5mg/次，bid~tid，最大剂量一日150mg 贝那普利：5~10mg /次，qd，最大剂量一日40mg，可分2次服 依那普利：1.25~5mg，qd，最大剂量一日20~40mg 赖诺普利：2.5mg，qd，最大剂量一日20mg 培哚普利：2~4mg，qd，最大剂量一日8mg 缬沙坦：80mg，qd 厄贝沙坦：150mg，qd 螺内酯：20mg，qd~bid 利尿剂 ?-受体阻滞剂 CCB ACEI ARB ?-受体阻滞剂 利尿剂 氢氯噻嗪 12.5~25mg/次，qd~bid 螺内酯 20~40mg/次，qd~bid 呋塞米 20~40mg/次，qd~bid 吲达帕胺 1.25~2.5mg，qd ?-受体阻滞剂 美托洛尔 12.5~100mg/次，bid 比索洛尔 2.5~20mg，qd CCB 硝苯地平控释片 30~60mg，qd 硝苯地平缓释片 20~40mg，bid 尼群地平 10mg，bid 非洛地平缓释片 5~10mg，qd 氨氯地平 5~10mg，qd ACEI 卡托普利 12.5~25mg，bid~tid，最大日剂量150mg 依那普利 2.5~10mg/次，bid，最大日剂量20~40mg 贝那普利 5~20mg，qd，最大日剂量40mg 赖诺普利 10~20mg，qd 培哚普利 4~8mg，qd ARB 氯沙坦 50~100mg，qd 缬沙坦 80~160mg，qd 厄贝沙坦 150~300mg，qd 坎地沙坦 4~16mg，qd，最大日剂量32mg ?-受体阻滞剂 特拉唑嗪、哌唑嗪等，目前已少用 冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧、坏死而引起的心脏病。其和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病 分型 隐匿型或无症状型冠心病(Silent CHD) 心绞痛型冠心病(Angina pectoris) 心肌梗死型冠心病(Myocardial infarction) 缺血性心肌病型冠心病(Ischemic cardi-omyopathy) 猝死型冠心病(Sudden cardiac death) 典型症状+客观证据 客观证据：心电图ST段、T波改变，节段室壁运动障碍(UCG,SPECT)、心肌灌注缺损(SPECT)、冠状动脉狭窄 (CAG, IVUS,螺旋CT,OCT)、心肌酶谱等 硝酸酯类：机制：扩张冠脉、降低心脏前后