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心脏起搏及ICD适应征精要.ppt

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心脏起搏及ICD适应征精要

心脏起搏及ICD适应证 目前认识及建议 心律失常的治疗 针对病因去除病因 针对机制消除机制 针对后果改善后果 以一种较好状态代替前一种有危害状态 一、传统适应证 — 过缓性心律失常 (一)、窦房结功能不全 窦性心动过缓 窦性停搏 窦房阻滞 慢快综合症 变时性功能不全 窦房结功能不全 --变时性功能不全 希氏束内阻滞 平时无症状、间歇性房室阻滞--完全性 正常心电图或轻度P-R延长 逸搏心律心室为窄QRS波 希氏束电图(HBE)作最终诊断 代表心肌有病变 需起搏治疗 束支阻滞 分支阻滞 束支+分支阻滞 室内弥漫性阻滞 晕厥或晕厥前症状 头晕 充血性心力衰竭 精神混乱 心悸气短 活动受限 起搏系统 各部分与人体 组织结合形成一个完整的电路 脉冲发生器 电源或电池 电极和导线 阴极(负电极) 阳极(正电极) 人体组织 二、心脏起搏适应证进展 起搏器适应证分类(91年) I类适应证 有证据表明和/或一致认为需要植入永久性起搏器, 起搏器植入“有益、有用、有效”。 II类适应证 使用永久性起搏器有用性及有效性但对是否有必要植入尚有意见分歧 IIa 类: 证据/意见的偏向有用/ 有效 IIb 类: 还不能由证据/ 意见明确说明有用/有效 III类适应证 --有证据表明和/或一致认为植入起搏器对病 人无利、无效甚至有害。 起搏器适应证分类 支持当前的建议的证据可分为 A、B、C 三级: 级别 A: 从含有大数量个体的多次随机临床试验得出的数据 级别 B: 从含有较少量病人的有限次试验得出的数据或从设计较好的非随机的研究中分析得出的数据或登记的观察数据 级别 C: 专家的意见(经验)一致是建议的主要来源 窦房结功能障碍(98-02) I 类适应证 窦房结功能不全,有症状,并有与心动过缓有关的证据,某些病人心动过缓与常规量药物有关 有症状变时性功能不全 II 类适应证 IIa类: 有自发窦房结功能不全或因常规量药物有关,心率 40 bpm,但症状和心动过缓之间的关联不明显 不明原因晕厥,经电生理捡查发现窦房结功能不全(C) IIb 类:心率经常 40 bpm(原为30, C),病人于清醒时有轻微症状 房室阻滞 -- 适应证(98-02) I 类适应症 IIIo 房室和高度阻滞,阻滞在任何水平、并伴有: 有症状的心动过缓(包括心衰症状并与心动过缓有关, C) 因心律失常或其它情况需用药而导致心动过缓 有证明的心搏停止 3 秒, 清醒时逸搏频率 40 bpm ,无症状的病人 房室交界处射频消融阻断后 手术后房室传导阻滞不能恢复 神经肌源性疾病,无论是否有症状(B) IIo 房室传导阻滞,不论阻滞的类型和位置,只要有症状性心动过缓 房室阻滞 -- 适应证(98-02) III类适应症 无症状的 Io AVB (B) 在希氏束以上的无症状的 IIo I 型AVB(C) 房室传导阻滞有望消退并不太可能复发(例如药物中毒、急性心肌病变或在无症状睡眠呼吸暂停综合征)(B) 常规心房起搏/间隔部 + 预防房颤的Algorithm 预防用Algorithm 起速抑制 Consistent Atrial PacingTM and Atrial Pacing PreferenceTM Pace ConditioningTM Dynamic Atrial OverdriveTM Sinus Rhythm OverdriveTM DDD+TM Atrial Pacing PreferenceTM 二、CRT适应证进展 部分心衰患者的机械因素 “不合适”的AV间期 舒张期充盈不足 左右心室收缩不同步、室间隔矛盾运动 每搏心输出量下降 二尖瓣返流 有效心排量下降 三、ICD适应证进展 SCD的危险因素 曾有SCD发作者 50% 曾有VT发作者 20-50% EF降低 13-19% 有SCD家族史 50% 有心梗病史 75% 冠心病 20-50% 肥厚性心肌病 15% 双心腔ICD--优点 有利于对房性心律失常的识别,减少误放电机会(14%); 房室顺序起搏以保持较好的血流动力学,避免心功能的恶化 ?30%合并缓慢型心律失常;?14%心衰死亡 起搏心房预防房性快速心律失常; 对需要植入ICD的HOCM患者,双心腔ICD避免了分别植入一套ICD和双心腔起搏器,防止互相干扰的发生。 双心腔ICD--适应证 任何合并心动过缓或潜在心动过缓的患者(使用抗心律失常药) 合并阵发房性心律失常和室上速患者 合并心功能不全患者 合并HOCM患者。 四、建 议 适应证因素: 诊断明确、相关症状 有益、有用、有效 分为三类的方法是科学和可行的 适合在我国应用 四年来进展 适应证范围增加 心脏基本疾病、心功能状态 建 议 心动

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