原发肾病综合征患者尿白细胞介素18及肾损伤因子1检测及其意义.pdfVIP

中 文 摘 要 1 原发肾病综合征患者尿白细胞介素-18 及肾损伤因子-1 的检测及其意义 摘 要 目的：原发肾病综合征(primary nephrotic syndrome;PNS)是临床常见 肾脏病，急性肾衰竭(acute renal failure;ARF)是其常见且危重的并发症之 一，严重影响预后。PNS 合并 ARF 时肾组织病理上常表现为急性肾小管 坏死(acute tubular necrosis;ATN)，部分患者在肾病理已出现典型 ATN 改变 时，血肌酐尚未升高。肾活检是临床诊断 ATN 的金标准，但其具有一定 的创伤性、风险性和局限性，探索肾病综合征时能早期反应 ATN 的临床 指标对 PNS 合并 ARF 的防治具有重要意义。大量研究表明，白细胞介素 -18(IL-18)和肾损伤因子(KIM-1)是早期诊断 AKI 的两个重要细胞因子。本 实验研究PNS不同病理类型患者的 IL-18及KIM-1尿液水平，分析尿 IL-18 及 KIM-1 水平与 PNS 患者病理类型、肾小管间质病理改变及临床指标（如 尿蛋白定量、血肌酐等）的关系，旨在探讨尿 IL-18 及 KIM-1 在 PNS 合 并 ARF 中的作用及意义。 方法：⑴选择符合 PNS 诊断标准(24 小时尿蛋白＞3.5g，血浆白蛋白 ＜30g/L)的患者共 74 例（男性 44 例，女性 30 例）。根据病理类型分为肾 小球微小病变组(MCD)( 33 例，男 18 例，女 15 例)，膜性肾病组(MN)(27 例，男 15 例，女 12 例，其中Ⅰ期膜 18 例，Ⅱ期膜 7 例，Ⅲ期膜 2 例), 局灶节段肾小球硬化组(FSGS)(6 例，男 4 例，女 2 例,非特殊型 FSGS 4 例，顶端型 FSGS 2 例)，系膜增生组（MsPGN）（8 例，男 5 例，女 3 例， 轻度系膜增生 4 例，中度系膜增生 3 例，重度系膜增生 1 例）。其中 MCD 组患者按有无 ATN 分为两组（合并 ATN 14 例，不合并 ATN 19 例）。(2) 选取 15 例尿检正常的健康体检者作为正常对照组。(3)采用酶联免疫吸附 试验（ELISA）方法检测尿液中 IL-18 及 KIM-1 的水平，并进行组间比较。 (4)同时测定各组尿 β2微球蛋白、尿渗透压、24 小时尿蛋白定量、血白蛋 白、血肌酐、血尿素氮；对各组肾小管间质病理损害进行半定量评分。上 述指标分别与尿 IL-18 及 KIM-1 水平进行相关性分析。(5)临床指标及实 验数据以X —— ±s 表示，IL-18 及 KIM-1 在对照组、PNS 各组水平关系采用单 中 文 摘 要 2 因素方差分析和非参数统计方法（例数少，有的数据不符合正态分布）分 析，进一步两两比较用 SNK 法分析。(6)采用 SPSS10.0 软件处理数据， 以 p＜0.05 代表有统计学意义。 结果： 1.PNS 组患者尿 IL-18 水平明显高于正常对照组，差异有统计学意义 (p＜0.05),PNS 患者不同病理类型之间尿 IL-18 水平没有显著差异 （P0.05）。MCD 组、MN 组、FSGS 组、MsPGN 组、正常对照组尿 IL-18 水平分别为（59.30±18.93、53.97±13.94、61.23±22.12、58.27±12.48、 21.02±15.62)pg/ml。MCD 合并 ATN 组尿 IL-18 水平明显高于 MCD 不合 并 ATN 组，两组间差异有统计学意义(p＜0.05)，且尿 IL-18 水平随肾小 管间质病理损害程度加重而升高，两组尿 IL-18 分别为（74.98±9.52、 46.92±14.02）pg/ml。 2.PNS 患者尿 KIM-1 水平与正常对照组比较没有统计学差异 （P0.05），MCD 组、MN 组、FSGS 组、MsPGN 组、正常对照组尿 KIM-1 水平分别为（6.17±1.70、5.98±1.06、6.16±2.27、6.13±1.58、6.01±0.59） ng/ml。在 MCD 合并 ATN 组尿 KIM-1 水平明显高于 MCD 不合并 ATN 组， 两组间差异有统计学意义(p＜0.05)，且尿 KIM-1 水平随肾小管间质病理 损害程度加重而升高。两组尿 KIM-1 水平分别为（7.65±1.00、4.86±1.04） ng/ml。 3.相关分析结果：尿 IL-18 与尿 β2MG、尿蛋白定量、血肌酐、尿素 氮和肾小管间质病理损害程度呈正相关（r＝0.318，r＝0.232，r＝0.332， r＝0.302，r＝0.611，p 均＜0.0