危重患者静脉输液管理解读.pptVIP

* 杜绝用药过程中的不安全因素 药品外包装相似容易混淆：氯化钠注射液、氯化钾注射液；参附注射液和参麦注射液 名称相似药品易混淆：如柔红霉素、多柔比星(阿霉素)、表柔比星 同一药品不同规格：如胸腺五肽，哌拉西林/他唑巴坦。 药品管理 3.避免药物 配制不当 溶剂 溶媒 品种 容量 药品管理 红霉素乳糖酸盐、阿奇霉素 正确溶剂：注射用水 错误溶剂：0．9％氯化钠注射液 溶剂：选择不当造成不溶 多烯磷脂酰胆碱加入NS中静脉滴注 溶媒过多 奥美拉唑：0.9％NS及5％GS的量应为100mL 用500mL及250mL配制易发生变色 溶媒过少 丹参多酚酸盐：5％葡萄糖注射液250ml-500ml溶解 （丹参川芎嗪、红花黄色素、肾康、依托泊苷） 溶媒选择不当 4.注意药物的配伍禁忌 药品管理 中成药注射剂配伍问题 输液管内的配伍禁忌 给药途径正确 用药时间合理 给药剂量、方法准确 给药速度合理 护士熟悉药物作用与副作用 5.杜绝用药过程中不安全因素 护士巡视观察及时到位 药品管理-使用 影响危重患者安全输液因素 治疗特点 输液工具 药品 操作 微粒 正确抽吸药液 正确打开玻璃安瓿 打开安瓿前,用75 % 酒精浸泡砂轮割锯,痕长应小于颈段1/4 周，75%酒精消毒，徒手掰开。切忌用持物钳或镊子敲开 正确抽吸药液 抽吸药液时,安瓿不应倒置。主张抽吸药液时,安瓿与地面倾斜45°左右,针头置于安瓿底部 自密封瓶内抽吸药液时,减少针头穿刺胶塞的次数,针头尽量一次性使用 改良加药手法 操作过程管理 斜面法：配置瓶装粉剂时将针头斜面向上背对侧手掌心，让斜面的背面接触瓶塞，使针梗与瓶塞成60°-80°，以针尖为支点，微向下用力，顺瓶塞凹陷，迅速穿过瓶塞，针头堵塞率仅为1.1％。 主要内容 A 静脉输液管理定义及基本要求 B 危重患者安全输液的因素及管理 C 中心静脉通路的维护 中心静脉通路的维护是关键 中心静脉置管的维护 影响导管置入后使用效果的主要原因？ 导管的维护ACL（Assess clean lock） A--Assess 导管功能评估 C--Clean 冲管 L--Lock 封管 导管功能评估 如何鉴定导管功能 推注10ml生理盐水轻松 回抽3ml血液轻松 无法抽取回血 冲管封管有阻碍 2 3 预 警 信 号 输液速度降低 1 冲管与封管 冲管的作用 保持导管通畅 避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌 避免药物沉淀在导管内 冲管频率 在每次输液、给药之前和之后，立即冲管 每次输入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高粘液体后 输TPN宜每4小时冲管一次 采血后 连续输液情况下，每24小时冲洗一次 治疗间歇期，每2天冲洗一次导管 冲管与封管 封管液 生理盐水： 8小时封管1次 肝素液配制：0-10u/ml （宜） 总量应为导管和附加装置容量的2倍(3-5ml) 注意：每个官腔均要冲封管! 冲管与封管 冲管方法 脉冲式冲管（推一下停一下） 冲管与封管 正压封管 抽取稀释肝素溶液5ml,将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5-1ml时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置内全是封管液，而不是药液或血液。 冲管与封管 注意事项 禁止10ml以下空针推注。 禁止暴力冲管。 禁止用重力输液替代封管，冲管不等同于封管。 禁止通过正压接头取血。 尽早撤离三通。 冲管与封管 接头的更换 用生理盐水预冲输液接头 把原来的输液接头去掉 消毒路厄氏接头:酒精擦拭15秒两次待干 连接新的输液接头 注意：接头必须连接紧密 接头的更换 注意事项: 输液接头每7天更换一次，特殊情况随时更换。 任何原因取下输液接头后应立即更换。 接头必须连接紧密。 每日输液时要严格消毒接头（15秒2次），用力摩 擦，范围包括接头的端口及周边。 敷料的更换与固定 操作步骤: 1、以导管进口为中心，由四周向中心揭开贴膜，再自远端向近心端撕除敷料。 2、检查穿刺点有无红肿、渗出，导管有无滑脱，缝线有无脱落。 3、先酒精后碘伏消毒皮肤各三次