大肠息肉病解读.ppt

大 肠 息 肉 基 本 概 念 大肠息肉（Colorectal polyp） 广义：任何突出于大肠管腔内的隆起性病变。 狭义：来源于粘膜上皮的局限性隆起。 分 类 临床表现： 息肉多无症状，往往是在内镜或X线检查偶尔被发现。较大的息肉可引起消化系统症状，如腹部不适、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等，但多因症状轻微和不典型而被人忽视。直肠的长蒂息肉在排便时可见肿物自肛门脱出。部分息肉可引起大便带血、粘液血便。体检常无阳性发现。息肉综合征者常有胃肠外疾病的相应表现，如口唇粘膜、口周皮肤、手脚掌面有黑褐色色素斑者，提示有Peutz-Jeghers综合征的可能。 诊断方法 X线检查：钡餐及灌肠检查可见息肉呈单个或多个类圆形的充盈缺损，带蒂者可活动。绒毛状腺瘤呈一大簇葡萄状或不规则类圆形充盈缺损，排钡后呈条纹状、网格状外观具有诊断意义。 检查方法 内镜检查：息肉以直肠、乙状结肠多见，表现为粘膜隆起性肿物或表面结节颗粒状隆起，根据蒂部情况可分为有蒂、无蒂、亚蒂息肉。 内镜下有一些形态特征：如腺瘤外观呈淡红色，增生性息肉呈灰白色露滴状; 绒毛状腺瘤体积较大，常呈绒球状、花坛状或菜花状，表面有细长绒毛或结节状突起，颜色苍白或发黄，质软而脆易出血，表面常伴糜烂或附有大量粘液; 幼年性息肉多有细长蒂，表面常伴有糜烂和浅溃疡，明显充血呈暗红色，易出血; 炎症性息肉形态不规则，多似豆芽状、蠕虫样或索条状，有些呈粘膜桥状。 内镜色素染色法即在内镜下喷洒色素溶液于粘膜，常用的色素有0.1%~1.0%的靛胭脂溶液和0.5%~1.0%的美蓝溶液。前者粘膜上皮不能吸收，色素贮留在凹陷部，使病灶凹凸明显，显示隆起、平坦、凹陷的微小病灶边界; 后者为粘膜上皮吸收而着色，而腺管开口不染色，这样可清楚显示腺管开口的形态，根据其开口形态变化帮助判断病变性质。 一、腺瘤性息肉（Adenoma） 组织学分型：根据腺瘤中绒毛成分所占比例不同分为腺管状、绒毛状和混合性以细胞不典型增生为特征，是癌前病变。 <25％, 管状腺瘤 25%-75％, 混合性腺瘤 >75％, 绒毛状腺瘤。 二、幼年性息肉（Juvenile polyp） 错构瘤性息肉 主要为Peutz-Jeghers息肉 内镜特征：分布于全胃肠道，以空肠最常见，其次是回肠和结肠，直肠少见，呈散在分布，息肉发现年龄较色素斑晚，常散在多发，大小差异明显，有蒂或亚蒂，且蒂较粗 组织学上以腺管上皮增殖为主，可见腺管延长、扭曲，分支和轻度出芽，核位于基底，排列规则，不见核分裂，杯状细胞大量增生。息肉中间质丰富，伴平滑肌纤维长入。 极少恶变。 皮肤粘膜色素斑：黑褐色，常沉着于口唇、颊粘膜、口周皮肤、手脚掌面等处 增生性息肉（Hyperplastic polyp） 炎性息肉（Inflammatory polyp） 常继发于大肠各种炎症性疾病 　炎症　→　肠粘膜损伤　→　再生修复　→　纤维组织增生 内镜： 息肉形态多为丘状或不规则形，多似绿豆、黄豆，有些呈树枝状、蠕虫样或索条状，有些呈粘膜桥状 息肉表面光滑，颜色与周围粘膜相同，质软 组织学：主要为炎性增生，腺体可出现明显萎缩 纤维性息肉:在炎性息肉的基础上，出现肌纤维组织和血管增生时，常有多量嗜酸性粒细胞浸润。 血吸虫卵性息肉:在息肉组织中发现血吸虫卵, 良性淋巴样息肉：淋巴滤泡增生属于慢性炎性息肉 多发性炎性息肉:多在慢性结肠炎的基础上发生，常见于溃疡性结肠炎、肠Crohn病等，息肉本身一般无恶变倾向 4、炎性息肉(inflammatory polyp) 常继发于大肠各种炎症性疾病 　　炎症　→　肠粘膜损伤　→　再生修复　→　纤维组织增生 内镜： 息肉形态多为丘状或不规则形，多似绿豆、黄豆，有些呈树枝状、蠕虫样或索条状，有些呈粘膜桥状 息肉表面光滑，色与周围粘膜相同，质软 组织学：主要为炎性增生，腺体可出现明显萎 纤维性息肉:在炎性息肉的基础上，出现肌纤维组织和血管增生时，常有多量嗜酸性粒细胞浸润 多发性炎性息肉:多在慢性结肠炎的基础上发生，常见于溃疡性结肠炎、肠Crohn病等，息肉本身一般无恶变倾向 息肉综合征 ①家族性结肠息肉病(familial polyposis coli，FPA)，属常染色体隐性遗传性疾病，具有家族史，有癌变倾向。息肉多为无蒂半球形，分布以大肠为主，常有100个以上甚至数千枚，部分区域因息肉密集呈地毯样改变。 ②Gardner综合征，胃肠道多发腺瘤病伴有骨瘤(好发于胯骨、头盖骨和长骨)或软组织肿瘤(如硬纤维瘤、皮脂腺囊肿、上皮样囊肿等)，属常染色体体显性遗传疾病，肠道息肉一般少于100枚，癌变率高。 ③Turcot综合征，多发性腺瘤病伴中枢神经系统肿瘤(如胶质细胞瘤、髓母细胞瘤或垂体肿瘤等)，属常染色体隐性遗传性疾病，腺瘤恶变早，一般在20岁