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视神经OPTIC NERVES 视网膜 直接检眼镜：将转盘拨到“0”处，距受检眼2cm，因检查者和受检者的屈光状态不同，需拨动转盘直到看清眼底为止。嘱患者向正前方注视，检眼镜光源经瞳孔偏鼻侧约15°可检查视盘，再沿血管走向观察视网膜周边部，最后嘱患者注视检眼镜灯光，以检查黄斑部。 间接检眼镜：一般需散瞳检查。 眼底检查注意点：视盘大小形状，颜色，边界，病理凹陷，视网膜血管，动静脉比例，形态、有无搏动及交叉压迫征，黄斑部光反射，视网膜有无渗出、出血、色素增生或脱失。 高血压眼底病变 糖尿病视网膜病变 颞动脉炎 视神经球内段 视神经穿眼球壁的一段，长约0.7mm，在视神经穿过巩膜处，有许多小孔，故称巩膜筛板。此板为眼球的薄弱部，弹性较小，因而当炎症或水肿时，穿越巩膜筛板的神经纤维易受挤压。 视神经眶内段 长约30mm，自巩膜筛板至视神经孔处，略呈S形弯曲。眼球转动或病理性凹陷时，不致因牵拉过紧而损伤视神经纤维。 视神经是间脑前突的一部分，因此三层脑膜也包裹着此段的视神经。硬脑膜在最外层，前方与巩膜相连续，后方与视神经孔周围的骨膜相连续，视神经周围也有蛛网膜下腔和硬脑膜下腔。 颅内压增高时，视神经周围的蛛网膜下腔的压力也随即增高，当压力增高到一定程度时，视神经乳头水肿，眼底静脉淤血甚至出血。 视神经脊髓炎 视神经管内段 长约6mm，为通过视神经孔（管）的一段，在视神经孔内尚有眼动脉通过，因此眼动脉与视神经的关系极为密切（动脉在视神经的下方）。 视神经的内侧与蝶窦和后筛窦相邻，两者之间仅隔以薄层骨质，所以鼻窦旁的病变可以引起球后视神经炎。 由于此段视神经紧贴视神经孔而无活动余地，因此，眶尖部的骨折极易引起视神经和眼动脉损伤发生眶尖综合征。 福斯特-肯尼迪综合征：颅前窝占位性病变直接压迫视神经眶内段时，脑脊液不能流入本侧视神经周围间隙，而无视神经乳头水肿，但视神经萎缩，对侧脑脊液流注畅通而有视神经乳头水肿。 视神经颅内段 从视神经孔至视交叉的一段，长约10mm。此段无硬脑膜包绕，其上方为大脑半球额叶和大脑前动脉，下外方为颈内动脉和眼动脉，下方与蝶窦相邻。因此，上述动脉的动脉瘤和蝶窦病变能影响颅内段视神经。 视交叉 视交叉是两侧神经的交汇处，呈长方形，此处的神经纤维分两组，来自两眼视网膜的鼻侧纤维交叉至对侧，来自颞侧的纤维不交叉。黄斑部纤维占据占视神经和视交叉中轴部80%~90%，也分为交叉纤维和不交叉纤维。 视交叉位于蝶鞍上方，下方为脑垂体，两侧为颈内动脉，上方为第三脑室，周围为海绵窦，前方为大脑前动脉，前交通动脉以及鞍结节。 视交叉最常见的病变为脑垂体腺瘤，其次为鞍结节脑膜瘤、颅咽管瘤、前交通动脉瘤；有时可因第三脑室肿瘤或脑积水、视交叉蛛网膜炎或视交叉胶质瘤引起视交叉损害。 视交叉病变时，视野改变是从象限不完整的缺损开始，发生在视交叉下方的脑垂体肿瘤首先压迫视交叉鼻下纤维，引起颞上象限视野偏盲，随后出现颞下、鼻下、鼻上象限视野缺损 左眼 右眼 来自视交叉上方的肿瘤，如鞍结节脑膜瘤、颅咽管瘤、第三脑室肿瘤等，因自上而下的压迫视交叉，其视野损害的顺序不同。 脑垂体肿瘤除引起视交叉综合症（视力障碍、视野缺损及原发性视神经萎缩）外，还可伴有肥胖、性功能减退、男子无须等内分泌功能障碍。 第三脑室肿瘤所致视交叉病变，多伴有颅压增高的表现。 颅咽管瘤除颅内压增高外，X线检查还可见肿瘤部位的钙化斑 视束 视束分为两束绕大脑脚至外侧膝状体。来自下半部视网膜的神经纤维（包括交叉和不交叉的）位于视束的外侧，来自上半部视网膜的神经纤维位于视束的内侧，黄斑部神经纤维起初位于中央，以后移向视束的背外侧。 临近视束的肿瘤、血管病变或脱髓鞘性疾病可致视束病变。表现为病变对侧的、双眼同侧偏盲。视束中交叉和不交叉视神经纤维在两侧排列不十分对称，因此双眼视野缺损可不一致。 外侧膝状体 外侧膝状体位于丘脑后核群，含有六层同心排列的细胞，交叉和不交叉的纤维各占三层（由外向内第一、四、六接受来自对侧眼的纤维；第二、三、五层只接受来自同侧眼的纤维）。 外侧膝状体病变极为少见，其视野缺损为病变对侧、双眼同侧偏盲，双眼视野缺损较为一致。 视放射 视放射将来自外侧膝状体的视觉信息传入到距状裂的视皮质。 传送来自视网膜下象限视觉信号的神经纤维也称Meyer’s loop，从前外侧进入颞叶，围绕侧脑室下角前端、下壁，经下纵束内侧部至距状裂下方的皮质视中枢。颞叶深部病变损害视放射腹侧纤维时，可产生病灶对侧同向性上象限盲。 传送来自视网膜上象限视觉信号的神经纤维经过内囊向后上行，由顶、颞叶到达距状裂上方的皮质视中枢。这些视放射的路径短，受损害的可能性较小。 视放射的视野损害特点：一致性的双眼