课件十胃十肠疾病(下).pptVIP

第三节 胃癌及其他胃肿瘤 胃癌 第三节 胃癌及其他胃肿瘤 胃癌 * EUS具备内镜和超声的双重功能，一般正常胃壁在EUS图像上呈5层结构， EUS可根据最深破坏层次判断胃癌浸润深度，同时可以通过淋巴结的形状、回声密度等判断其有无转移 能比较准确鉴别黏膜和黏膜下癌的检查方法 * 目前由于快速磁共振成像技术的发展，不仅提高了图像清晰度，而且由于成像速度快，可进行动态增强扫描，从而为胃癌术前分期提供了与CT相当的图像质量。 MRI和MSCT对胃癌术前T分期的判断准确率基本相当，但MRI对于胃癌术前N分期的判断准确率和对淋巴结转移的敏感性低于MSCT * T1W1 胃壁增厚 中等偏低信号 T2W1 胃壁增厚 中等信号 * PET可以同时对胃癌原发病灶、淋巴结转移、远处组织和器官转移作出判断，对肿瘤的分期和治疗计划的制定有着重要的参考作用 与此同时，PET可作为肿瘤治疗效果检测和评估指标，18F-FDG摄取率的下降是证明肿瘤对治疗出现反应的客观标准 * * 低张服水增强扫描：可根据胃癌的范围、外侵程度、周围淋巴结和脏器有无转移进行TNM分期，对治疗方式的选择和预后有较大的临床意义 * 第三节 胃癌及其他胃肿瘤 胃癌 * 第三节 胃癌及其他胃肿瘤 胃癌 D0第一站淋巴结未完全清除 D1第一站淋巴结完全清除 D2第二站淋巴结完全清除 D3第三站淋巴结完全清除 第三节 胃癌及其他胃肿瘤 胃癌 早期胃癌：D2以下的切除术 腹腔镜或开腹胃部分切除术，内镜下胃粘膜切除术 D2淋巴结廓清的胃切除 L区行根治性远侧胃切除 M区、U区行根治性全胃切除术 扩大的胃癌根治术：包括胰体尾和脾 联合脏器切除术：肝、结肠 根治性手术 第三节 胃癌及其他胃肿瘤 胃癌 第三节 胃癌及其他胃肿瘤 胃癌 第三节 胃癌及其他胃肿瘤 胃癌 姑息手术：原发灶未切，仅对穿孔、出血、梗阻，采用胃肠吻合，短路手术造瘘，穿孔缝合 胃癌的化疗 病理恶性程度高 癌灶面积大于5cm2 多发癌灶 年龄低于40岁 进展期胃癌根治术后、姑息术后、根治术后复发 能耐受化疗 第三节 胃癌及其他胃肿瘤 胃癌 术中血管骨骼化 口服用药：希罗达等  联合用药:FAM，UFTM，ELP局部治疗腹腔灌洗，腹腔内化疗，放疗，热疗 动脉介入 * 本章节的思考题 胃癌的癌前疾病 早期胃癌的概念及病理分型 进展期胃癌的病理分型 胃癌的转移途径（名称） 胃溃疡和十二指肠溃疡的手术适应症 胃十二指肠溃疡穿孔、急性大出血、瘢痕性幽门梗阻的临床表现，诊断和治疗原则 胃大部切除术后并发症 * 部分地区胃癌年发病率（根据登记的标准世界人口数，以每十万人计） 资料来源： Cancer Incidence in Five Continents Vol 7, International Agency for Research on Cancer (IARC), 1997. 日本的胃癌年发病率是美国白人的十倍 胃癌高发病率地区：日本、中国、中南美地区 胃癌低发病率地区：北美、澳大利亚、西欧 * * * * * * * * * 第三十七章 胃十二指肠疾病（下） 第三节 胃癌及其他胃肿瘤 胃癌（gastric carcinoma）：胃癌占癌症死亡人数的近四分之一。我国是胃癌的高发区，胃癌年患病率和死亡率均是世界平均水平的2倍多。在卫生部组织的1990～1992年全国第二次死因调查中，中国胃癌的粗死亡率为25.2/10万(男性为32.8/10万，女性为17.0/10万)，占到所有因癌症死亡人数的23.2%，接近四分之一。 第三节 胃癌及其他胃肿瘤 胃癌 历史背景 Avicenna (980-1037) 第一次报道 Morgagni 1761第一次详细资料 Pean 1879第一次胃癌切除术 Billroth 1881首次成功的胃幽门切除 Schlatter 1897首例全胃切除 Cuneo 1906首次详细描述淋巴回流 Polya 1911其部分胃切除术 不包括日本 病因：不明确，相关因素如下 地域环境及饮食生活因素 有强有力的证据证明非淀粉类蔬菜，具体包括葱以及水果可以防止胃癌。 还有有力的证据表明，盐和盐类罐头食品，是这种癌症的原因。 有限的证据表明，豆类（豆类），包括大豆和大豆产品，和含硒食物可以防止胃癌。 还有有限的证据表明，辣椒，加工肉类，熏食品，烤（烤）和烤过的动物性食品是胃癌的病因。 烟草，吸烟与胃癌的关系已经被确认 第三节 胃癌及其他胃肿瘤 胃癌 1　青海、甘肃等西北地区死亡率最高，30% 2　吉林省及东南沿海各省属第二高发区, 20%-30% 3　四川、云南、广东、广西等地死亡率最低,10% 第三节 胃癌及其他胃肿瘤 胃癌 死亡率＞30% 死亡率20