大专药物过敏试验分解.ppt

第五节 药物过敏试验及过敏反应的处理 益阳医专 王红梅 教学目的 掌握过敏反应的预防和临床表现以及过敏性休克的急救；脱敏注射疗法；常见药物过敏试验方法。 了解常见药物过敏反应的发生机制。 学习重、难点 重点： 过敏反应的预防、过敏性休克的急救；青霉素过敏试验操作。 难点： 药物过敏反应的急救及过敏性休克的急救。 药物过敏反应的特点 仅发生于用药人群中的少数 很少剂量即可发生过敏反应 与正常药理反应或毒性无关 一般发生于再次用药过程中 过敏的发生与体质因素有关 使用致敏性高的药物之前须做到： 详细询问病人的用药史、过敏史和家族史 作药物过敏试验 做好急救的准备 提问 临床上某些病人使用某些药物时出现过敏反应， 甚至发生过敏性休克，怎样避免呢？ 常用药物过敏试验技术 (一) 青霉素过敏试验 (二)链霉素过敏试验 (三) 破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射 (四) 头孢菌素过敏试验 (五)碘过敏试验 (六) 普鲁卡因过敏试验 青霉素G （半抗原） 体内 组织蛋白 青霉噻唑酸 青霉烯酸 青霉噻唑蛋白 青霉烯酸蛋白 （全抗原） 机体 抗体（IgE） 吸附在 靶细胞 再次刺激 释放 破裂 组织胺 缓激肽 5-羟色胺 慢反应物 血清素 乙酰胆碱 平滑肌收 缩 微血管扩 张 cap通透性 腺体分泌 支气管痉挛 组织水肿 血管容积增 大 血浆渗出 胃肠道痉挛 皮肤过敏 （一）青霉素过敏反应的机制 （二）过敏反应的临床表现 1.过敏性休克(最严重) 2.血清病型反应 3.各器官或组织的过敏反应 过敏性休克的临床表现 呼吸道阻塞症状 (最早) 胸闷、气促、哮喘与呼吸困难 循环衰竭症状 面色苍白、冷汗、发 绀、脉搏细弱，血压下降 中枢神经系统症状 烦躁不安、头晕、面及四肢麻木、意识丧失，抽搐 或大小便失禁 皮肤过敏反应 瘙痒、荨麻疹（最早出现） 2.血清病型反应 一般于用药后3-12天内发生 发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等 3.各器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反应 瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎 呼吸道过敏反应 哮喘或促发原有的哮喘发作 消化道过敏反应 过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状 病例 某病人因发热住院治疗。医嘱青霉素80万u，肌肉注射Bid。请问： （1）看到此医嘱，首先应该做什么？（2）你应该准备那些用物？（3）如试验结果阳性，如何处理？ 病例 某患者，男，35岁，在青霉素试验5min后突然感到胸闷、气急、面色苍白，出冷汗，血压 64/48mmHg，请问发生了什么现象？如何处理？ （三）过敏性休克的处理 就地抢救 立即停药 使病人平卧，注意保暖，报告医生 首选肾上腺素 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml 如症状不缓解，可每隔半小时0.5ml（H或IV ），直至脱离危险期 改善缺氧症状 开放气道 吸氧， 如心跳、呼吸停止，立即进行心肺复苏 口对口呼吸 肌注尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂 喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术 （三）过敏性休克的处理 根据医嘱给药 地塞米松5-10mg静脉注射或用氢化可的松 200-400mg加5%或10%葡萄糖液500ml内静脉滴注 根据病情给予升压药，纠正酸中毒和抗组织胺类药物。 密切观察,记录.病人未脱离危险期，不宜搬动 密切观察病人生命体征、神志和尿量等变化及其他临床变化，对病情动态做好护理记录 安抚患者和家属. （三）过敏性休克的处理 (四）过敏反应的预防 用药前做皮试:详细询问三史（用药史、家族史、过敏史） ：三做、三禁 三做：初次使用青霉素者；停药3天以上；更换批号时 三禁：对有青霉素过敏史者禁做；劳累、空腹、昏迷未清醒者不做；同一时间内不宜做两种药物过敏试验 正确皮试:配制 剂量 判断 实验结果阳性处理: 禁用 注明(2单四卡） 告知 现配现用 加强责任心:严格查对 急救准备 观察30 注射器、盘专用 评估 询问三史 计划 急救药物 实施 (五)青霉素过敏试验法 核对医嘱： 青霉素 皮试 ( ) 皮试液配置 皮内试验 过敏试验法 皮内试验液的配制 皮试液标准: 200-500U/ml 皮试剂量： 20-50U/0.1ml 配制方法： 一溶解 三稀释 试验方法： 同ID 结