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头颈部癌的化疗 中国医学科学院肿瘤医院内科 何小慧 概述 ? 头颈部癌占全部恶性肿瘤的20-30%(国内)，我院占17% ? 以鼻咽癌为常见，其次鼻腔及副鼻窦癌，喉癌占第三位 ? 来源绝大多数是上皮源性，其中鳞癌约占80-90%，其次为腺 癌、肉瘤 ? 头颈部癌治愈率40%左右，治疗效果以甲状腺癌、腮腺癌、 喉癌、鼻咽癌等治疗效果好， 口咽癌、喉咽（下咽癌）最差 治疗策略 综合治疗(手术、放疗、化疗) ? 近20年，手术、放射技术有很大提高，但所有头颈部癌的 长期生存率没有明显改善 ? 原因诊断时绝大多数（70-80%）属晚期，手术和放疗仍有 50-60%局部复发，20-30%远处转移 ? 因此应用有效的全身治疗将是改善头颈部癌的重要策略 治疗原则（一） 1 . 根据肿瘤的病理类型，原发部位、临床分期以及 全身状况确定治疗原则，目的在于提高治愈率的 同时改善生活质量 2 . 早期病人采用手术或放疗，尽可能保留器官及其 功能，进行必要的修补术 3 . 中晚期病人应进行多学科综合治疗，如放射加手 术或加不加化疗，晚期病人以全身治疗为主，必 要时采用放疗或手术减症治疗 治疗原则 (二) 4 . 局部晚期头颈部癌采用术前或放疗前化疗，待肿瘤缩小后 进行局部治疗 5 . 生物治疗包括干扰素和白介素-2等处于实验和临床研究阶 段，对某些肿瘤有效 6 . 对症支持治疗，头颈部器官腔道密集，易于发生感染和 道阻塞，及时处理有利于改善病人生活质量 化疗适应症 1 . 局部晚期术前或放疗前治疗 2 . 远处转移头颈部癌 3 . 低分化或未分化鳞癌、腺癌、分化度 差的肉瘤类的术后或放疗后的辅助治疗 方 法 1 . 全身治疗 2 . 介入治疗 用于局部晚期病人， 经颈动脉注入化疗药 姑息化疗 ? 头颈鳞癌 手术、放疗等局部治疗后，5年内有 约30-50% 死于复发，20-40%死于远处转移。 ? 复发、转移的晚期患者不治疗中位生存大 约6个月，若化疗达CR生存可能延长1倍左右 单药治疗（一） 5-FU MTX BLM CTX ADM VLB DDP CBP 有效率15-30% CR率5% 缓解期短 中位缓解期3-5个月 中位生存6个月 单药治疗（二） ? DDP 为最有效的药物 有效率27-40%，缓解期6个月 ? CBP可替代DDP 有效率14-28% 中位缓解期3-5个月 ? 90年代新药 IFO Taxol 泰素帝 NVB 健择 Topotecan Single Agents in Recurrent Cancer Agent No of Evaluable Patients Overall Response Methotrexate 988 31 Bleomycin 347 21 Cisplatin 288 28 5-Flurouracil 118 15 单药治疗（三） 新药 NVB : 30 mg/m2 RR16-32% 中位缓解期5.8月。 Taxol: 250mg/m2 滴注 24 小时+G-GSF RR37%-40% 中位缓解期4.5月 中位生存期9月 一年生存率33% 单药治疗（四） 新药: Docetaxel: Docetaxel 100 mg/m2 每3周重复一次 RR32%-45%（CR率 5%-14%） 中位缓解期 5-6.5月 Gemcitabine: 800mg/m2 或1250 mg/m2 RR 13% IFO: ≤ 8g/m2 + Mensa RR 25-33% 联合化疗（一） ? 主要是含DDP和不含DDP的方案 ? 含DDP的方案优于不含DDP的方案 ? 最常用联合化疗方案为DDP+5FU ? DDP+5FU持续滴注 RR32% CR 5%-15% 中位生存期6个月 1年生存率20% 联合化疗（二） ? DDP+5FU(PF)持续滴注有效率高于DDP+5FU bolus给药 ? DDP+5FU+CF(PFL)较PF毒性增高，但RR和生 存率无区别 ? DDP+5FU+IFN亦未提高RR和生存率 联合化疗（三） ? DDP可用CBP替代，但DDP+5FU VS CBP+5FU RR为32% VS 21% ? 不含DDP的方案主要以MTX、BLM为基础，也 可联合IFO等药物，疗效不明显优于单药，