呼吸机工作模式.PDFVIP

呼吸机工作模式 1 引言 传统的通气模式包括强制通气(CV)、辅助通气(AV)、强制／辅助通气(A／CV)、 间歇指令通气(IMV)、同步间歇指令通气 (SIMV)、持续气道正压通气(CPAP)、呼 气末正压通气(PEEP)、深呼吸(SIGH)、手动呼吸(MV)等。这些通气模式早已广泛 地应用于临 床。随着医疗技术的发展。呼吸机的应用日益广泛，为了给患者营 造一个更好的通气环境，传统的通气模式已无法满足复杂的现代新型医疗环境的 需要，高精度生物 传感器的出现及微处理技术引入机械通气领域，使得呼吸机 的功能日益完善，新型的通气模式不断涌现，本文就一些新型的通气模式做一个 简单的介绍。 医疗器械之窗 2 呼吸机的呼吸模式及应用 2．1压力支持通气(PSV) 病 人通过呼吸机在自发吸气时，从呼吸机所设置的按需阀得到一个附加气流， 接受气道内的正压支持。PsV比间歇正压通气(IPPV)的吸气峰压低，这与自主呼 吸所产生的胸腔负压有关，在相同的压力下，PsV的潮气量大于 IPPV，这有利于 减少 VD／vT比值，提高肺泡通气量，改善通气，亦有利于减少对血流动力 学的 影响，PSV是发挥病人自主呼吸的一种有用的部分辅助呼吸模式，但 PSV需一定 的中枢敏感性和呼吸肌力量，呼吸力学不稳定或病情在短期内可能迅速变化 者 应慎用 PsV，一般临床多采用 SIMV与 PSV低水平压力支持相结合的方式．代表 的机型有 SIMENS 900C、PB840、DRAGER E—vITA 系列、NEwPORT E200及 BEAR 1000 等呼吸机，在 DRAGER EVITA系列呼吸机中还采用了先进的辅助自主呼吸压力支 持(ASB)技术，除调节支持的压力外还可调节压力上升时间来改变压力支持的斜 率，使得压力支持 的 l方式更为灵活。 2．2双相气道正压通气(BIPAP) BIPAP是一种压力／时间循环的通气模式，俗称“万能模式”，它是通过软件程 序设置两个不同水平的 CPAP，即 P1和 P2及其执行时间 Tl和 T2，病人可在设置 的时间内，在两个不同水平的 CPAP上进行自主呼吸，应用 BIPAP模 式比应用 PAP对增加患者的氧合具有更明显的作用。近年临床应用的经验表明：在疾病的 各个阶段，均可用 BIPAP模式作为患者自主呼吸的通气辅助、操作简 单方便且 无创伤性。但一般认为 BIPAP和 APRV仅适应用轻中度呼吸衰竭，因为它提供的 机械辅助功并不是很高，代表的机型有 DRAGER EVITA 4。 医疗器械之窗 2．3气道压力释放通气(APRV) 让 病人在持续气道内压力带短暂压力释放的情况下自主呼吸，在病人自主吸气 的高压段，呼吸机提供呼吸环路高流量的气体以保持一个几乎恒定的 CPAP水平， 保持 了较人体在大气压下自主呼吸时更高的肺容量，为了辅助呼吸，CPAP短暂 的下降以允许功能残气量(FRC)有瞬间的降低，此时可以通过肺的自然顺应性使 气 体被动排出，清除二氧化碳。APRV方式下生理死腔减少，在延长的吸气相中 气体在肺内分布较好，这种通气模式适用于气体交换很差的病人，由于加压时希 望气 体尽可能排出，故对气道阻塞的病人效果不佳，代表的机型有 DRAGER EVITA4．其中 PB840的 BILEVEL、SIMENS SERVO 300／300A中的 BIVENT和 HAMITTON 伽利略中的 DUOPAP包含了 BIPAP和 APRV两种方式。 2．4按比例辅助通气(PAv) 按 比例辅助通气(PAV)又称为比例压力支持(ees)，呼吸机根据病人吸气容量， 吸气流量，按比例改变气道内压，传统的正压通气所提供的容量均是固定的。 而 PAV所提供的容量和气道压力按照病人瞬间的吸气努力成比例地增加，使吸气努 力与通气之间趋于一致。由于 PAV保护并加强病人自身控制机制，使通气时气 道 峰压降低，过度通气的可能性减少，避免机械损伤，大大降低呼吸功，因 PAV 需要有病人自主呼吸努力，故对中枢抑制和异常呼吸形式的病人(呼吸过快或过 慢)效果不佳。代表的机型有 PB 840 SERIES。 2．5反比通气(IRV) IRV 通过逐步延长吸气时间使吸呼比(I：E)大于 1：1 的一种通气方式。IRV 在 吸气过程中提供一个时问较长的正压以进一步复张萎陷的肺泡，这种正压同时使 肺 泡缓慢充气，从而改善通气，较短的呼气时间不可避免地产生 PEEPI，从而 防止肺泡萎陷并提高肺泡稳定性，IRV 主要用于对 PEEP 治疗无效的急性呼吸衰 竭，如严重的 ARDS，由于 IRV 给病人强加了一个非自然的呼吸模式，引起病人 不适，多需给予镇静药或肌松药，避免病人与呼吸机对抗，对严重气道阻塞性肺