深圳明德中医馆.PDFVIP

中医门诊病历 深圳明德中医馆 就诊日期: 病历编号: 姓名: 性别: 年龄: 诊第 2013062401009150 男 19 2013-10-4 00:00:00 步 8 特别提示: 用药剂量加大后，疗效始显著； 自诉: 药后皮屑减少变薄，颜色红变浅，小腿前部皮肤变好由两处增加 至四五处；9月1日左耳中耳炎，自觉耳中痛、耳蒙感、听力下降（曾掏出黄 脓血、血成黑色），无耳鸣、耳痒，曾用5日西药（抗生素），服中药（连 翘败毒丸）； 现病史: 觉热时痒增加，好皮肤处、前胸口及后背处有汗出，汗出较 少，薄的皮损处有汗出感觉，增厚的皮损处仍无汗出；现仍有左耳蒙感；易 疲倦，无肌肉关节痠痛，能食但食少，无食后不适感，大便1日2次，不成形 便散（现服中药中有野生赤芍20克），色褐，通畅；晨尿色略带赤，量 约200ml，略浑（仍有丝絮状）；眠可，无明显口干口苦，饮水较少；无头 晕头痛；无心悸心慌； 一般情况: 脉诊: 脉略数涩（涩好转），微微偏细弦，沉取不受按；两尺略沉； 舌象: 舌质略淡，左舌边反有少量颗粒状白苔，舌面苔白略细密； 理化检测: 9月1日查生化：尿酸：511umol/L； 查体: 左颈部胸锁乳突肌后淋巴结大小仍为１．８＊１．１ｃｍ（形如 蚕豆，比半片蚕豆略厚，但质地较软），触之不痛