医保欺诈行为的主动发现数学建模论文_毕业论文.docVIP

2015 年深圳杯数学建模竞赛论文 医保欺诈行为的主动发现 参赛队员： 姓名 学号 学院 所在系 联系电话 戴鑫信息学院 自动化 吴倚天理学院 数学与应用数学 马先强药学院 制药工程  2015 年 5 月 30 日  摘要 中国医保体系覆盖面的不断扩大帮助了无数身患重病但无钱救治的家庭，但 随之而来的是某些不法分子利用医保服务的漏斗进行骗保的违法行为，这使得国 家医疗体系支出增多，医疗体系经济压力增大。要解决这一问题，防止医疗骗保， 医疗体系必须全面掌握病人的行为记录和背景信息。但是由于医疗体系面对的病 人信息太过庞大，且变化十分迅速，不可能使用传统的方法逐一检查病人的行为 记录和背景信息，而必须使用高效和自动化的数据库挖掘工具，扫描病人行为， 找出那些高度可疑的潜在违规用户进行调查，及时制止这部分用户的违规行为， 防止危害的进一步扩大。 数据挖掘是很好的处理大量数据，从中挖掘信息和知识的工具。对骗保行为 来说，这一违规行为的病人在整个病人数据库中所占比例较小，且这部分病人的 拿取药时间和开药金额等信息往往表现异常，与正常用户