凝血機轉之新觀念.doc

PAGE 17 傳統凝血機轉的疑點與新觀念 台北榮民總醫院 血液科 余垣斌醫師/何照洪主任 簡介 凝血機轉在二十世紀初期開始被發現並陸續有了進一步的研究，而在二十世紀的最後十年裡，關於凝血機轉有了許多新的進展，以下將簡述這些新的發現。 傳統凝血途徑的疑點 自二十世紀初提出凝血途徑以來，在這幾十年間幾經修正逐漸將之區分為體外的外在途徑(extrinsic pathway)與內在途徑(intrinsic pathway)的系統，外在途徑中的組織因子(tissue factor)負責的是凝血機制之啟動，但接下來凝血過程的擴展期對正常之凝血也相當重要。但是，在凝血檢查中涇渭分明的內在與外在途徑，在身體內其實並不存在。以凝血脢原時間(prothrombin time，PT)來說，由於試驗中使用的是效力很強的血栓形成激素(thromboplastin)，可以直接活化第十因子(factor X)，以致內在路徑之缺陷不易影響其結果。以血友病病患為例，目前之試驗方法PT並不會延長，但若是將thromboplastin逐步稀釋後再檢驗PT，就可以看出正常人與血友病病患凝血時間之差異逐漸拉大。 另一個目前凝血檢查的問題是，多數的凝血檢查並沒有將一些參與凝血的細胞考慮在內，例如內皮細胞與血小板，而這些細胞實際上在凝血中卻佔有很重要的角色，這也是凝血檢查與身體實際情形有所不同之處。 若要以傳統之凝血途徑來