《新生儿使用呼吸机时的营养支持》培训课件.pdfVIP

新生儿使用呼吸机时的营养支持 第四军医大学第二附属医院儿科 江 逊 Email jiangx@fmmu.edu.cn 当今新生儿科医师面临的挑战 在关注提高早产/低出生体 重儿存活率的同时，要考虑 如何为他们提供充足而安全 的营养以帮助其快速生长和 获得良好的远期预后 ? 胃肠肌层发育较差 ? 各种胃肠激素均已分泌，16周分泌胃液，22周分泌 胆汁，胆盐主动转运功能不成熟 ? 24周乳糖酶活性达足月75%，36周达足月水平 ? 28周结肠分泌双糖酶，淀粉酶 ? 32周分泌胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶 29-32周早产儿胃肠功能发育的状态 ? 11周有吞咽动作，15周有吸吮动作 ? 32周有协调的食管蠕动 ? 30周开始出现胃排空，胃、十二指肠缺乏协调 ? 25周肠腔收缩压达足月60%，31周前小肠呈低幅无规 律收缩 ? 结肠动力未发育成熟 ? 全胃肠道转运时间：8-96小时，国内报道：间断鼻 胃管喂养：63.2小时 胃肠动力特点 ? 蛋白质消化能力不足：酶活性低下，消 化摄入的80% ? 脂肪消化能力不足：胰脂酶活性低下， 胆酸胆盐分泌不足 ? 糖类消化能力不足：淀粉酶水平低下 消化吸收功能特点 应激状态 ? 蛋白、脂肪、碳水化合物及微量营养素需求 增加 ? 创伤、手术、 感染 ? 发热 ? 消化吸收障碍 ? 应激状态血流分布改变导致胃肠粘膜缺血 导致消化吸收障碍 危重新生儿的病理