Hunt-HessⅢ~Ⅳ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者血管介入栓塞与开颅夹闭手术后并发脑积水差异的比较及预后分析.pdfVIP

· 133 ·中华危重病急救医学 2015 年 2 月第 27 卷第 2 期 Chin Crit Care Med，February 2015，Vol.27，No.2 · 论著 · Hunt-Hess Ⅲ～Ⅳ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血 患者血管介入栓塞与开颅夹闭手术后并发 脑积水差异的比较及预后分析 刘洋 孙圣凯 陈旭义 程世翔 秦至臻 刘秀 陈孝储 宁莉莉 王志宏 【摘要】 目的 分析比较 Hunt-Hess Ⅲ～Ⅳ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者血管介入栓塞与 开颅夹闭手术后并发急性脑积水的差异及预后。方法 回顾性分析武警后勤学院附属医院和武警总医院 2011 年 1 月至 2014 年 7 月接受血管介入栓塞（介入栓塞组，403 例）或开颅夹闭手术（开颅夹闭组，364 例） 的 Hunt-Hess Ⅲ～Ⅳ级 aSAH 患者的临床资料，筛选出术后出现急性脑积水的病例，运用统计学方法对可能 造成两组术后脑积水形成差异的因素进行量化与赋值，通过出院时格拉斯哥预后评分（GOS）判断脑积水患 者短期预后情况，比较两种手术的优缺点。结果 介入栓塞组 403 例患者中术后出现脑积水 56 例（13.90%）， 开颅夹闭组 364 例患者中术后出现脑积水 33 例（9.07%），两组脑积水发生率差异有统计学意义（χ2＝4.350， P＝0.037）。767 例 aSAH 患者中，行血肿清除者脑积水发生率显著低于未行血肿清除者〔3.07%（11/358）比 19.07%（78/409）， χ2＝47.635，P＝0.000〕；行脑室引流者脑积水发生率显著低于未行脑室引流者〔2.77% （19/685）比 85.37%（70/82），χ2＝487.032，P＝0.000〕。在介入栓塞组 403 例患者中，行血肿清除者脑积水发 生率略低于未行血肿清除者〔8.06%（5/62）比 14.96%（51/341），χ2＝2.082，P＝0.168〕；行脑室引流者脑积水 发生率显著低于未行脑室引流者〔2.59%（9/347）比 83.93%（47/56），χ2＝266.599，P＝0.000〕。在开颅夹闭组 364 例患者中，行血肿清除者脑积水发生率显著低于未行血肿清除者〔2.03%（6/296）比 39.71%（27/68），χ2＝ 95.226，P＝0.000〕；行脑室引流者脑积水发生率显著低于未行脑室引流者〔2.96%（10/338）比 88.46%（23/26）， χ2＝203.852，P＝0.000〕。介入栓塞组与开颅夹闭组之间行血肿清除者脑积水发生率差异有统计学意义〔8.06% （5/62）比 2.03%（6/296）， χ2＝4.411，P＝0.027〕；而行脑室引流者脑积水发生率差异无统计学意义〔2.59% （9/347）比 2.96%（10/338），χ2＝0.085，P＝0.819〕。56 例行介入栓塞术后出现脑积水的患者，出院时预后良好 （GOS 评分 4～5 分）23 例（41.07%），预后不良（GOS 评分 1～3 分）33 例（58.93%）；33 例行开颅夹闭手术后 出现脑积水的患者，出院时预后良好（GOS 评分 4～5 分）21 例（63.64%），预后不良（GOS 评分 1～3 分）12 例 （36.36%），两组预后差异有统计学意义（χ2＝4.230，P＝0.039）。结论 血肿清除是造成 Hunt-Hess Ⅲ～Ⅳ级 患者血管介入栓塞和开颅夹闭手术后脑积水差异形成的主要因素之一；侧脑室引流可能不是造成 Hunt-Hess Ⅲ～Ⅳ级患者血管介入栓塞和开颅夹闭手术术后脑积水差异形成的因素；患者开颅夹闭手术短期预后优于血 管介入栓塞治疗。 【关键词】 蛛网膜下腔出血； 动脉瘤； 脑积水； Hunt-Hess 分级 Comparison of extent of postoperative hydrocephalus in patients between intervertional therapy with embolism and craniotomy occlusion in Hunt-Hess Ⅲ-Ⅳ level aneurysm induced subarachnoid hemorrhage and their prognosis Liu Yang*, Sun Shengkai, Chen Xuyi, Cheng Shixiang, Qin Zhizhen, Liu Xiu, Chen Xiaochu, Ning Lili, Wang Zhihong. * Training Base of Liao