肾上腺病变的CT诊断 梁雯雯（副本）.ppt

肾上腺病变的CT诊断 肾上腺的解剖及功能 肾上腺的正常CT表现 肾上腺病变的CT表现 (一)肾上腺的解剖及功能 (二)肾上腺的正常CT表现 (三)肾上腺病变的CT表现 (一)肾上腺的解剖及功能 (二)肾上腺的正常CT表现 (三)肾上腺病变的CT表现 肾上腺 CT检查 1.扫描层厚：2－3mm，间距2－3mm 2.若已知病变范围较大，则5mm层厚和间距 3.尽量采取靶扫描 4.扫描范围：自肾上腺上方1－2cm至肾门水平 5.先平扫定位 增强注射速度:3.0ml/s,对比剂用量80-100ml, 扫描时间30s、60s、3min，必要延迟5min和 10min 正常CT影像表现 位置 右侧：右肾上极上方，下腔静脉后方，肝内缘与膈肌脚之间 左侧：肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，内侧为膈肌脚和腹主动脉 形态 右侧：逗号状、线条形或人字形 左侧：倒Y字形、V字形、三角形 边缘平直或稍有内凹 分布 头部、分歧部、内侧枝、外侧枝 大小 侧枝厚度小于10mm；面积小于150mm2 密度 软组织密度，类似肾脏；+C均一强化，不能辨别皮髓质 正常肾上腺 右侧 左侧 正常肾上腺CT表现 平扫 增强 (一)肾上腺的解剖及功能 (二)肾上腺的正常CT表现 (三)肾上腺病变的CT表现 肾上腺病变的分类 一.肾上腺腺瘤 最常见的肾上腺肿瘤（51%），好发于40-50岁女性 功能性腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤） 非功能性腺瘤 病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较大肿瘤可有出血、坏死及囊变 cushing腺瘤 图a：平扫CT，左肾上腺较低密度椭圆形肿块 图b：+C呈均匀强化； * 左肾上腺其余部分及右侧肾上腺呈萎缩改变 conn腺瘤 左侧肾上腺肿块，平扫呈水样低密度，增强扫描轻度强化。 二.肾上腺转移瘤 较常见，仅次于肺、肝脏和骨转移 原发肿瘤以肺癌、乳腺癌和肾癌最常见 临床极少造成肾上腺功能改变（破坏90％出现） 双侧者占30－50％ 肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约1/3为良性肿瘤 肾上腺转移瘤 CT 单侧或双侧圆形、分叶状肿块 较小者边界清楚，密度均匀 大者中心常发生出血、坏死，密度不均，较大的肿瘤边界可不清，累及周围结构 平扫90％CT值大于20HU 增强扫描：平扫均匀者呈均匀性强化，不均者呈环形强化 延迟扫描可见持续性强化 右肺癌合并双侧肾上腺转移 转移瘤与腺瘤的CT鉴别 首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤 平扫CT值小于10HU，肯定为腺瘤 平扫CT值大于43HU，肯定为转移 CT值在10－43HU之间，则计算10分钟绝对廓清率，52％为界，转移瘤均52%,腺瘤均大于52％ 绝对廓清率＝（峰值－延时强化值）/（峰值－平扫值）×100％ 相对廓清率＝ （峰值－延时强化值）/峰值×100％ 相对廓清率的准确性为86％，特异性为100％ 绝对廓清率的准确性为88％，特异性为90％ 主要用于鉴别腺瘤和非腺瘤 三.嗜铬细胞瘤 也称副神经节瘤，好发于20~40岁 典型症状：阵发性高血压，发作数分钟后缓解 10%肿瘤 10%肾上腺外、10%双侧、10%多发、10%恶性、 10%家族性、10%儿童发病、10%术后复发 CT表现： 大小：差异很大，可为1~10cm不等； 密度：直径3cm者，84％为实性，密度均匀；≥3cm者，70％出现坏死、出血和囊变. 少数可钙化 +C实体部分显著持续强化（诱发高血压，慎用） 四.肾上腺皮质癌 1.发病年龄：5岁、31－50岁 2.功能性肾上腺癌（46%），以Cushing综合征最常见（约占65%） 3.无功能性肾上腺癌（54%），早期无症状，肿瘤较大出现压迫和转移症状 4.易出现肝、肺、骨及淋巴结转移,5年生存率20％ 肾上腺皮质癌 CT 大小：较大，直径常6cm，可达7~20cm 形态：类圆形、分叶状或不规则形 边缘清晰或不清，可累及周围结构 平扫：密度常不均匀，大者中心可见低密度坏死区 40％可见散在钙化 增强扫描：不规则强化，坏死区无强化 延迟扫描：强化程度下降缓慢，廓清延迟 可侵犯肾静脉、下腔静脉形成瘤栓 右侧肾上腺皮质癌伴肝内转移 五.肾上腺髓样脂肪瘤 罕见良性肿瘤，占肾上腺非功能性病变