城乡失能老人社区居家照护服务的差异及对策.pdfVIP

社会保障研究 2014 年第 5 期 Ｓｏｃｉａｌ Ｓｅｃｕｒｉｔｙ Ｓｔｕｄｉｅｓ No. 5 2014 城乡失能老人社区居家照护服务的差异及对策 * 肖 云 邓 睿 刘 昕 （重庆大学公共管理学院，重庆，400044） 摘 要：随着人口老龄化进程的加快，我国失能老人比例不断攀升。城乡失能老人 社区居家照护服务发展不协调。在调查的基础上通过对比分析，发现城乡在社区居家照 护服务方式、主体、内容以及基础条件等方面均存在较大差异，总体来看城市较之农村有 明显优势。应从加大健康教育培训力度和政府照护资金投入、缩小城乡照护服务内容差 距等方面统筹推进城乡失能老人社区居家照护服务体系建设，推动社会公共养老服务均 等化，改善失能老人的生活质量。 关键词：城乡失能老人；社区居家照护服务；差异；对策 2012 年底我国老龄化人口比例达到 14. 3℅，农村比城镇高出 1. 24 个百分点。失能老人的人数持续增 加，由 2012 年的 3600 万增长到 2013 年的 3750 万，农村失能老人比率 28. 2℅明显高于城镇的 18. 1℅。［1］在 养老服务机构明显不足的情况下，庞大的失能老年群体大多选择社区居家照护。目前社区居家照护中除生 活照料可得到基本维持外，医疗护理、康复保健、精神慰藉、文化休闲等服务均存在严重不足。调研发现城乡 失能老人社区居家照护存在较大差异，本文就此问题进行分析，以引起社会对失能老人照护服务问题的重 视，有利于缩小城乡照护服务的差距，使失能老人获得更好的照护服务。 一、数据来源与调研基本情况 （一）数据来源 本文数据来源于重庆大学与南京财经大学两校学生关于失能老人课题的问卷调查。本次调查于 2013 年 1 - 3 月进行，共发出问卷 3900 份，收回 3625 份，其中有效问卷 3167 份，回收率 92. 95℅，有效回收率 87. 38℅。同时，在问卷调查的基础上有针对性地选择部分城市和农村社区进行了深入访谈。 （二）调研的基本情况 调研有效样本 3167 个，基本情况分布如下：城镇和农村人数各占 52℅与 48℅；男女性各占 50. 6℅和 49. 4℅；年龄在 60 岁以下的占 38. 4℅，60 岁以上的分布情况是：60 - 69 岁（24. 0℅），70 - 79 岁（26. 1℅）， 80 岁以上（11. 5℅）；婚姻状况为：已婚有配偶占 74. 4℅，丧偶占 23. 9℅，离异占 1. 7℅。 1.被调查者日常生活自理能力情况 日常生活自理能力（activities of daily living，ADL）是 1963 年 Sidney 提出的用以评价老年人照护需求的 主要指标。其根据吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动和洗澡六项指标测定老年人独立生活能力。此次调 查在六项指标基础上增加了修饰（洗脸、刷牙、刮脸、梳头）、控制大便、控制小便、上下楼梯四项指标，共计十 42 * 本文系国家社科基金资助项目“我国失能老人多元需求分析与长期照护服务体系的构建”（批准号：12BSH071）的阶段 性成果。 项指标评价老年人个体的基本自我照护能力。 调查样本中 60 岁及以上的占总人数的 61. 6℅。半自理和完全不能自理的老人占总人数的 23℅，其中 半自理老人比例 20. 1℅，完全不能自理比例 2. 9℅（见表 1）。近 28. 2℅的农村老年人在日常生活中需要照 护，且其中绝大部分不能独立完成基本的日常生活活动或存在困难，因而亟须长期、稳定和充分的照护。 表 1 日常生活活动能力情况 单位：℅ 生活状况 城镇户口 农业户口 城乡合计 完全自理 81. 9 71. 8 77 半自理 15. 6 24. 9 20. 1 完全不能自理 2. 5 3. 3 2. 9 2.被调查者健康状况自评和慢性病分布情况 在健康自评状况调查中，66. 7℅的老人认为自身 健康状况较好或很好，仅有 9. 2℅的老人认为自己身 体状况不好。城镇老年人健康自评状况好于农村，认 为自身健康状况“很好”或“较好”的城镇高出农村 11. 9 个百分点。很大一部分老年人健康状况自我评 价过高，对常见病症状认知较低。 在慢性病患病调查中，51. 7℅的老人都患有慢性疾病，农村（54. 8℅）比城镇（48. 9℅）稍高。常见病患 病比例分别是高血压（31. 5℅）、风湿性关节炎（20. 1℅）、白内障（11. 4℅）、中风（9. 9℅）、心脏病（9. 2℅）、 糖尿病（8. 6℅）、精神障碍（7. 5℅）。尤其是老年人心血管病患病率超过 40℅，这是失能风险最大的老年 病。农村居民患慢性病比例大于城镇居民，城乡常见慢性病种类各异。老人所患疾病城乡差异最大的是风 湿性关节炎，农村患病率比城镇高出 7. 4 个百分点；城乡