白血病肺部浸润影像学表现解析.ppt

白血病肺部浸润 来源于 AJR:174, February 2000 HRCT的典型表现为：小叶间隔增厚和支气管束状改变，所有病人HRCT均表现为小叶间隔增厚。呈均匀性增厚者6例，结节状增厚1例，既有均匀性增厚又有结节状增厚的有3例。支气管血管带状改变的9例，其中均匀增厚者5例，结节状增厚的4例。CT扫描10例均显示有肺实质结节，其中结节数目小叶10个者5例。大多数结节为小结节，直径为5-10mm者8例，1例直径不足5mm。不规则分布者3例，沿支气管血管分布者4例，小叶中央区3例。表现为毛玻璃样变和肺实变者7例，其中6例毛玻璃样变并发肺实变。5例肺实变位于支气管周围，可见支气管气相。肺实变病变的类型取决与白血病的类型。CT诊断为小叶间隔增厚者占80%，毛玻璃样病变占70%，肺实变占90%. 作者认为白血病肺部浸润最显著的特征是肺间质增厚，这种发现与病理检查结果时相当一致的。白血病细胞沿着支气管周围浸润可能与白血病细胞淋巴细胞转移有关。所有病人都有肺部结节改变，只是由于结节太小和数目较少，某些病例未显出。结节沿着支气管分布者有4例，小叶中央分布者3例，此可能与白血病细胞在淋巴管周围灶性聚集密切相关。 图1：27岁男性急性淋巴细胞性白血病患者HRCT（2mm）右上肺靶扫描显示小叶间隔（直箭）和支气管血管束（弯箭）均匀性明显增厚。右侧肺门淋巴结肿大和胸腔积液。 图2：51岁男性慢性粒细胞性白血病患者。（（b）右上肺HRCT（1mm）靶扫描显示支气管血管束增厚（直箭），支气管周围结节边界欠清晰（弯箭）。结节周围呈毛玻璃样改变。 图2：51岁男性慢性粒细胞性白血病患者。（c）右下肺HRCT（1mm）靶扫描显示小叶中心多发融合结节（箭）。 图3：22岁女性成人T细胞白血病。B：右肺HRCT（1mm）靶扫描显示小叶中心分布结节（直箭）。支气管壁增厚。（弯箭） 图4：67岁女性成人T细胞型白血病。B:右下肺HRCT靶扫描（1.5mm）显示支气管周围实变。 图5：45岁女性成人T细胞型白血病.A:HRCT(1mm)显示右肺上叶后段外周局灶性实变。注意胸膜下上叶和下叶局灶性实变影。而且还注意充填肺小叶的毛玻璃阴影。 图5：45岁女性成人T细胞型白血病.B：右肺上叶后段经支气管活检病理显示白血病浸润肺泡间隔和 充填肺泡腔（箭）。 总之，白血病肺部浸润的CT表现时多种多样，然而值得我们注意的是白血病肺部浸润有明显的侵犯淋巴周围肺间质的倾向。对白血病患者来说，尽管某些病变如肺水肿和感染性疾病应该除外，但是HRCT发现肺间质增厚时，应当高度怀疑白血病肺部浸润的可能。