20061207健康与社会(李丽萍)6解析.ppt

氟中毒案例讨论 一、目的要求 掌握地方性氟中毒的主要原因和临床表现； 熟悉地方性氟中毒的诊断和治疗； 了解氟代谢的特点和氟中毒的预防。 氟中毒案例讨论 二、内容 1.案例描述 某男，湖北省西部某山区农民，45岁，因全身关节和骨骼疼痛1个月，前来就诊。 病人称早上起床时，感觉全身关节和骨骼疼痛，外出活动和劳动后减轻。 无重大疾病史。家族中无相似病例。 病人轻微驼背。牙齿有少量断裂缺损，釉面有色素（深褐色）沉着。 氟中毒案例 心、肺、中枢神经系统均正常。 X线检查显示：腰椎骨小梁均匀变粗、致密，骨皮质增厚，骨髓腔变窄或消失；膝关节软骨发生退变坏死，关节面增生凹凸不平，关节间隙变窄，关节边缘呈唇样增生。 血液和尿液常规检查: 未发现异常。 问题 问题1 这位男子的主要问题是什么？ 鉴别诊断包括哪些？ 问题2 可能的病因是什么？ 2.氟中毒的高危人群 氟是人体内重要的微量元素之一。 氟化物与人体生命活动及牙齿、骨骼组织代谢密切相关。 国内、外学者报道：长期过量摄入氟化物可引起氟中毒。 氟中毒案例 1932年，丹麦Moller和Gudjonsson首先提出氟中毒（fluorosis）一词。 之后，又有较多学者发现此症有较强的地域性，与饮水中氟含量密切相关，故命名其为地方性氟中毒（endemic fluorosis）。 地方性氟中毒的一般特点 （1）地方病病区内，该地方病发病率和患病率都显著高于非地方病病区，或在非地方病病区内无该病发生。 （2）地方病病区的自然环境中存在着引起该种地方病的自然因素。地方病的发病与病区环境中某些元素的过剩、缺乏或失调密切相关，或在该区存在着某种病原微生物、寄生虫及其昆虫媒介和动物宿主的生长繁殖条件。 地方性氟中毒的一般特点 （3）健康人进入地方病病区，同样有患该病的可能，属于危险人群。 （4）从地方病病区迁出的健康者（潜伏者除外）不会再患该种地方病，迁出的患者其症状也不再加重，并可能逐渐减轻甚至痊愈。 地方性氟中毒的一般特点 （5）地方病病区内某些易感动物也可患某种地方病。 （6）根除某种地方病病区自然环境中的致病因子，地方病病区可转变为健康地区。 氟中毒的高危人群 不同地区引起氟中毒的原因可能不一样，居住在以下几种地区的居民将成为氟中毒的高危人群。 （1）饮水氟含量较高的地区: 这是我国最主要的病区类型。我国国家生活饮用水卫生标准规定饮水中氟含量应地域1mg/L。 氟中毒的高危人群 （2）大量使用含氟燃煤的地区： 在我国高寒山区，当地煤贮量丰富，但煤质低劣，含氟量高。 最关键的是当地居民燃煤方式的落后，室内煤火终年不熄，使室内空气受到严重污染，其含氟量可高达0.039～0.5mg/m3 。 同时存放在室内的食品、当地的饮水也受到污染，可以通过消化道摄入氟。 这种燃煤污染是当地居民发生氟中毒的直接和主要原因。 氟中毒的高危人群 （3）工业氟污染地区： 某些加工厂如： 铝厂 钢铁厂 硫酸厂 磷肥厂等 都可排出大量含氟废气污染环境。 居民通过呼吸可吸入一定剂量的氟。 氟中毒的高危人群 （4）因饮用或摄入含氟量高的粗制茶及粮食、蔬菜等使人均日摄氟总量增加而引起氟中毒。 茶可富集氟: 世界茶氟含量平均为97mg/kg 我国的红茶、绿茶及花茶平均氟含量为125mg/kg 我国砖茶可高达493mg/kg，最高为1175mg/kg 如甘孜藏族居民中发现有因饮茶而致的氟中毒者。 问 题 问题3 若欲判断该病人的氟摄入来源和程度，则应该询问什么问题？ 问题4 应该继续收集那些资料支持你的诊断？ 3. 氟在体内的代谢 氟主要通过胃肠道吸收进入体内。 吸收率与氟化物的水溶性有关。水溶性高的氟化物吸收率非常高，但受到体内钙、镁、磷等水平的影响。 氟化物颗粒和气溶胶可以通过呼吸道吸收，其吸收率与颗粒大小和水溶性有关。 氟的分布 氟进入体内后迅速向全身各组织分布，体内99％的氟分布在牙齿和骨骼。 母体中的氟可以通过胎盘屏障进入胎儿。 氟主要通过尿排泄： 成人体内60％的氟潴留在体内 儿童体内氟蓄积的比例高达80％～90％。 4.氟中毒的表现 一般认为，适量的氟能维持机体正常的钙磷代谢，促进牙齿和骨骼钙化，从而保护牙齿和有利于骨骼的正常生长和发育。 氟的防龋作