医学影像消化系统-急腹症详解.ppt

立位及仰卧位均显示环行空肠黏膜（高位小肠梗阻） * 高位小肠梗阻 低位小肠梗阻 * 胆管积气 蛔虫团 * 影像学表现 CT表现 除了腹腔游离气体外，常伴有胃肠内液体漏出，进而引起腹膜炎症，产生腹腔积液。 * * * * * * （二）绞窄性肠梗阻 肠管通过障碍+血液循环障碍 病因、病理 小肠扭转、内疝和粘连带压迫。 多有系膜受累，肠曲活动受限，故常向某一固定部位聚集。 肠壁因循环障碍而增厚，粘膜皱襞增粗，肠内积液。 临床表现 症状较急较重，并不断加重，不因呕吐或胃肠减压而减轻 * * 影像学表现 X线表现 除小肠梗阻征象外，可出现下列征象之一 ： ①假肿瘤征 ②咖啡豆征 ③多个扩张肠袢聚集 ④长液面征 ⑤空回肠转位征 * * * * * * * * 影像学表现 CT表现 可协助确定假肿瘤征 观察腹腔内是否有积液 若发现系膜血管扭转、换位、变形，有利于小肠扭转的诊断 * * * * * * （三）麻痹性肠梗阻 肠麻痹——肠管本身无器质性病变 急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低血钾症、严重外伤或外伤性休克及腹膜后间隙感染或血肿 临床表现 腹胀 疼痛、呕吐和停止排气排便 但腹部柔软，肠鸣音减弱或消失 * * 影像学表现 X线表现 大小肠均等性扩张和积气，立位可有液面形成 结肠扩张、小肠扩张、胃扩张 多次检查肠管形态改变不明显 * 8.胸部改变 急腹症可致患侧胸腔积液、膈肌运动减弱、肺下部炎症、肺底盘状不张等。 * （二）异常CT表现 异常密度改变 对比增强扫描改变 腹腔脏器大小改变 形态、轮廓改变 病变区相邻脏器位置改变 * 1.异常密度改变 * 2.对比增强扫描改变 * 3.腹腔脏器大小改变 * 4.形态、轮廓改变 * 5.病变区相邻脏器位置改变 * 三、不同成像技术的临床应用 透视/X线平片 膈下游离气体、肠腔扩张、肠腔气液平 造影检查 钡餐 先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻 碘水造影 胃肠道穿孔、肠梗阻 钡剂或空气灌肠 肠套叠、结肠扭转、结肠占位并梗阻、先天肠旋转不良 CT检查 脏器挫裂伤、包膜下血肿、器官周围出血、腹腔内积液、脓肿及肠套叠和内疝所致机械性肠梗阻、急性胆囊炎、急性阑尾炎、阑尾周围脓肿及肠系膜血管狭窄和闭塞等 * 四、胃肠道穿孔 * 胃肠道穿孔 病因、病理 常继发于溃疡、创伤、肿瘤 消化道液、气、细菌 →气腹、腹膜炎。 临床表现 发病骤然，持续性腹痛，板状腹，腹部压痛、反跳痛，发热，白细胞增高。 * 影像学表现 X线表现 气腹：为重要征象，但非直接征象和必然征象。 腹腔游离气体：立位、左侧 卧位或仰卧位水平投照 小网膜囊积气：胃后壁或球部后壁穿孔 腹膜后间隙积气：十二指肠穿孔，升、降结肠后壁穿孔 纵隔积气：气体经隔肌裂孔进入 腹膜炎、腹腔积液、反射性肠郁积。 碘水剂造影 * * * * * * * * * * * * * * 气腹鉴别诊断： 间位结肠 胃泡影 间位结肠 胃泡 气腹 间位结肠 A B 临床症状：A:剧烈腹痛15h B：咳嗽，无腹痛 五、肠梗阻 P429 分类 发病原因：机械性、动力性和血运性。 机械性肠梗阻：肠外、肠内和肠壁。 有无血运障碍：单纯性、绞窄性。 动力性肠梗阻：麻痹性、痉挛性、混合性。 梗阻程度：完全性、不完全性 * （一）单纯性小肠梗阻 只有肠管通过障碍，无血液循环障碍。 梗阻近端肠曲胀气扩张，肠内有高低不等气液平面，呈梯状排列 梗阻远侧肠内无气或仅见少许气体 根据扩大肠曲的位置、肠粘膜皱襞的形状可估计梗阻的位置 * * 影像学表现 X线表现 小肠扩张积气、积液，梗阻以远肠内气体少或无。 梗阻部位、程度、原因的判断 * * * A:剧烈腹痛15h B：咳嗽，无腹痛 * 第七章 消化系统和腹膜腔 第四节 急腹症 * 急腹症 ACUTE ABDOMEN ——P211 是一类以急性腹痛为突出表现的腹部疾病的总称 病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂为特点 涉及消化、泌尿、生殖及循环等系统 常见肠梗阻、胃肠道穿孔和腹部外伤 * 透视 动态观察并可压迫腹部，作为筛选 腹平片 仰卧前后位 肠内积气、含气肠腔分布位置、软组织块影、胆系/泌尿系高密度影、腹壁改变 站立正、侧位 胃肠穿孔、梗阻、外伤 倒立正、侧位 先天直肠肛门闭锁 造影检查 * 平扫 胃肠道穿孔所致气腹、腹膜炎 急性胰腺炎、阑尾炎 实质脏器损伤、出血 增强 腹腔脓肿、炎症 肠梗阻血供障碍 胰腺有无坏死 * 实质脏器损伤 胆囊疾病 肾/输尿管结石 阑尾周围脓肿 妇科疾病 * 一、正常影像学表现 * （一）正常X线表现 腹部包括：实质脏器和胃肠道 胃肠道正常气体显示： 胃内气体在仰卧位分布于胃体及胃窦部，立位充