课件：消化性溃疡的护理.pptx

消化性溃疡的护因及发病机制护理要点临床表现诊断与治疗目录Always?believe that something?wonderful is about to happen.PART ONE消化性溃疡的病因及发病机制1病因及影响因素持久和过度精神紧张、情绪激动胃酸及胃蛋白酶的侵袭作用不良饮食习惯：吸烟，饮食不规律，暴饮暴食幽门螺旋杆菌感染--削弱黏膜屏障保护作用遗传因素：O型血、DU〉GU非甾体抗炎药（NSAIDs）发病机制多因素致病防御保护因素：粘液分泌、胃粘膜屏障完整性、丰富的粘膜血流和上皮细胞的再生等。损坏攻击因素：胃酸和胃蛋白酶的消化作用，胆盐、胰酶和药物等。溃疡病的发病原因和机理比较复杂，概括说是对胃、十二指肠粘膜的保护因素和损害因素失衡所致。发病机制侵袭的致病因子有效的防御因子正常状态消化性溃疡PART TWO临床表现 消化性溃疡在临床上以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点，节易发作，容易复发。2其他胃肠道症状可表现为反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良的症状，以GU较DU为多见。临床表现----症状全身症状 上腹部疼痛--主要症状 可表现为自主神经功能失调的症状如失眠、多汗等，也可表现为营养不良的症状如消瘦、贫血等。（1）部位：GU疼痛多位于剑突下正中或偏左， DU疼痛常在上腹正中或偏右。（2）性质：多为隐痛、胀痛、烧灼痛、钝痛、剧痛或饥饿样不适感。（3）范围：手掌大小（4）疼痛具有节律性：与饮食关系密切。腹痛全身症状 消化性溃疡缓解期多无明显体征，发作时于上腹部有固定压痛点。临床表现----鉴别胃溃疡（Gastric ulcer -GU） 十二指肠溃疡（Duodenal ulcer -DU）好发部位胃窦、胃小弯 十二指肠球部溃疡大小2.5cm1.0cm 发病年龄 年龄较大，比DU晚10年好发于青壮年胃酸分泌正常或降低增多疼痛的部位中上腹或剑突下偏左中上腹或中上腹偏右疼痛的时间常在餐后约1h发生，经1～2h后逐渐缓解常在两餐之间，至下次进餐后缓解，故又称空腹痛、饥饿痛，部分病人于午夜发生，称夜间痛疼痛的节律性进食-疼痛-缓解疼痛-进食-缓解临床表现----并发症1234出血穿孔幽门梗阻癌变 溃疡侵蚀血管壁导致破裂出血，是胃十二指肠最常见的并发症，也是引起上消化道大出血最常见的原因。 一般出血量5ml，大便隐血试验即呈阳性。＞50ml，可呈柏油样便。＞250-300ml，可出现呕血＞400ml，可出头昏、心悸、脉速。 ＞1000-1500ml，可出现出血性休克。 溃疡穿孔胃溃疡和球部溃疡均可穿孔，但球部溃疡的穿孔更常见一些。溃疡穿孔前，常常有腹部剧痛，穿孔后，腹痛可以缓解一点，但不久，由于胃内容物和胃酸等物质进入腹腔，引起腹膜炎时，腹痛又可以发生，如不及时治疗，病情会越来越重而危及生命。 十二指肠球部溃疡或幽门管溃疡出现急性梗阻多因炎症引起周围组织充血水肿和幽门平滑肌痉挛造成， 临床表现为持续性腹痛，频繁呕吐（呕吐量可达1000~2000ML，为不含胆汁，有酸臭味的宿食），常导致水、电解质紊乱、营养不良。多见于Gu，高危人群： ①长期慢性Gu病史； ②45岁以上； ③不明原因贫血； ④不明原因消瘦； ⑤溃疡疼痛性质改变； ⑥治疗效果不佳PART THREE实验室检查与治疗要点3实验室检查X线钡餐检查胃液分析幽门螺旋杆菌检查大便隐血试验胃镜检查和粘膜活检直接征象即可见龛影。胃溃疡病人胃酸分泌正常，十二指肠球部溃疡病人胃酸分泌增高。DU阳性率为90%，GU为60%。隐血试验阳性提示溃疡有活动性。 可直接观察溃疡部位、病变大小、性质，并可取活体组织作病理检查。诊断要点（病史 + 体征）及检查5.胃镜检查1.病史特点①活动期：溃疡面为灰白或褐色苔膜覆盖，边缘肿胀，色泽红润、光滑而柔软。②愈合期：苔膜变薄，溃疡缩小，其周围可见粘膜上皮再生的红晕;或溃疡面几乎消失，其上有极少的薄苔。③瘢痕期：溃疡面白苔已消失，变成红色充血的瘢痕;可见皱襞集中。慢性病程，周期性发作，常与季节变化、精神因素、饮食不当有关;或长期服用能致溃疡的药物。2.临床表现3.胃液分析4.X线钡餐上腹隐痛、灼痛或钝痛，服用碱性药物后缓解。典型胃溃疡常于剑突下偏左，好发于餐后半小时到1～2小时。疼痛常伴反酸嗳气。 基础泌酸量及最大泌酸量测定有助诊断。胃溃疡的基础泌酸量正常或稍低，但不应为游离酸缺乏。X线钡餐检查可见龛影及粘膜皱襞集中等直接征象。单纯局部压痛，激惹变形等间接征象仅作参考。治疗要点原则：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。12降低胃酸的药物保护胃黏膜药物 包括抗酸药和抑制胃酸分泌药两类，后者又分为H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂两大类。常用胃黏膜保护剂为硫糖铝，枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。根治幽门螺旋杆菌感染3手术治