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结 核 病Tuberculosis 海南医学院附院儿科 王红怡 目的要求 了解小儿原发性肺结核、结核性脑膜炎的病因、发病机制和病理。 掌握小儿结核病的特点、诊断方法、预防措施。 熟悉小儿结核病常用药物及治疗方案。 掌握小儿原发性肺结核的临床特点。 熟悉小儿结核性脑膜炎的临床表现、诊断及鉴别诊断。 总 论 概述 结核病是由结核杆菌感染引起的慢性感染性疾病，可累及全身各器官。小儿以原（初）发性肺结核（包括原发综合症与支气管淋巴结核）最为多见。若治疗不当，易引起血行播散而发生粟粒性结核及结核性脑膜炎。小儿原发性肺结核是成年期继发性结核病的主要来源。 2000年 国外：900万人/年（亚洲2/3） 国内：25万人/年（3.3亿） 结核病死亡居各种疾病死因的第七位；占全部传染病死亡中的66.5%。 目前我国结核病疫情是三高一低现象 患病率高 死亡率高 耐药率高 年递降率低 结核病失控的原因主要是 耐药菌株出现 爱滋病的流行 世界性的交往频繁 March 24 World TB Day 世界结核病日 Introduction Stop TB, Fight Poverty. World TB Day 2002 World TB Day, March 24, 2004 Etiology病 因 结核杆菌感染 结核杆菌 共分4型 人型、牛型、非洲分枝杆菌型、田鼠分枝杆菌型 抗酸染色为红色---抗酸杆菌 人型结核杆菌和牛型结核杆菌是引起人类致致病的病原体  小儿结核病的发生需要以下三个环节： 一、传染源 二、传染途径 三、易感人群 【流行病学】 常见的传播源为家庭成员、密切接触的亲属、保姆、邻居，尤其是哺乳期母亲患开放型肺结核。 传播源 【流行病学】 【流行病学】 二、传染途径 （1）呼吸道传染：吸入带菌的飞沫、 尘埃 （2）消化道传染：污染的牛奶、 食物—少 （3）其他传染途径：皮肤、粘膜、 胎盘（极少） 【流行病学】 三 、易感人群 生活贫困，居住拥挤，营养不良，社会经济落后的人群易感，新生儿亦易感。 是否发病取决于：结核菌毒力和数量机体免疫功能强弱和遗传因素有关 an open active TB patient Transmission Pathogenesis发 病 机 制 【发病机理】 当机体在感染结核菌后，在产生免疫力同时也产生变态反应，即两种不同表现 变态反应—迟发型变态反应 免 疫反应—细胞介导的免疫反应 机体的反应性 机体的反应性包括结核病 迟发型变态反应 （Ⅳ型变态反应） 小儿初次与结核菌接触后，是否发展成为结核病，有赖于细菌的毒力、数量及机体的免疫力。机体在同结核菌作斗争的过程中，产生了对结核菌的变态反应和免疫。 结核病的变态反应 其它如疤疹性结膜炎、皮肤结节性红斑及一过性 多发性关节炎 亦为变态反应的临床表现，常见于小儿原发感染。 免疫，主要为细胞免疫 TB菌—T淋巴细胞 被致敏 特异性受体的T细胞 再接触 产生多种淋巴因子 巨噬C活化、繁殖 杀死TB菌 Diagnosis诊 断 【诊 断】 (一)病史 (二)结核菌素试验 （三）实验室检查 (四) X线检查：胸片、CT， 为主要的诊断依据，可动态观察判断疗效。 (五) 纤维支气管镜检查 (六)周围淋巴结穿刺液涂片检查 诊断即根据以上有结核中毒症状、结核菌素试验、实验室检查等方面进行综合分析，明确诊断；对可疑病历，必要时可诊断性治疗（尤结脑）。 诊断-----病史 结核中毒症状 结核接触史 卡介苗接种史 既往是否结核病过敏表现 近期是否急性传染病史 主要为结核中毒症状 发热：低热、不规则热，午后为甚，2周↑ 慢性中毒症状：纳差、消瘦、乏力、发育 落后 结核过敏反应：反复疱疹性结膜炎、结节 性红斑、一过性关节炎 各系统症状：呼吸、消化、神经 植物神经 ： 盗汗、面红、睡不安 诊 断--病史 结核中毒症状 低热 盗汗 乏力 食欲减退 消瘦 诊断-----病史 结核接触史 如开放性结核病人 诊断-----病史 an open active TB patient Transmission 卡