腹部查体---课件.ppt

腹部查体(abdominal examination) 山东大学第二医院儿内科 李朝霞 目 的 及 要 求 1.熟悉腹部检查视、触、叩、听 的内容及方法 2.掌握腹部触诊的内容、手法 ? 嘱病人解小便，排空膀胱。 病人取仰卧位，枕置于头下，使 双腿弯曲腹肌松弛。 正确暴露腹部 腹 部 检 查 内 容 一、腹部体表标志及分区 二、视诊 三、触诊 四：叩诊 五：听诊 腹部检查顺序：视听叩触 记录顺序：视触叩听 体 表 标 志 1、 肋弓下缘：8—10肋软骨和11、 12 浮肋构成 2 、剑突：通过软骨连 接于胸骨下端的骨 性三角 3 、髂前上棘：髂嵴前 上方突出点 4、 另外：脐；腹直肌外缘； 腹中线；腹股沟韧带等 腹股沟 韧带 腹部前面体表标志示意图 肋弓 下缘 髂前 上棘 剑突 中 线 脐 腹直肌 外缘 耻骨上缘 腹部分区 为了便于描述腹部器官的病变，借助腹部天然标志及几条人为画线将腹部划分成几个区。 1. 四区分法 2. 九区分法 左下腹 四区分法 右上腹 右下腹 左上腹 通过脐划一水平 线与一垂直线，将腹 部分为四区。 九区分法 右上 腹部 右下 腹部 右 侧 腹 部 上腹部 中腹部 下腹部 左 侧 腹 部 左上 腹部 左下 腹部 由两条水平线和两条垂 直线将腹部分为九区 上水平线为： 两侧肋弓下缘连线 下水平线为： 两侧髂前上棘连线 两条垂直线为： 通过左右髂前上棘 至腹中线连线的中点 视 诊 (Inspection) 注意事项： 光线充足、柔和，从头侧或足侧射来。 医生站于患者右侧 病人仰卧位、充分暴露腹部、注意 避免受凉。 视 诊 视诊内容: 1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况（皮疹、疝、腹纹、斑、痣等） 低 平:消瘦者腹部下凹低平 平 坦:平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面或略低凹 饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘及耻骨平面。 正常人:男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主 腹式呼吸增强：见于癔病、胸水。 腹式呼吸减弱消失：见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。 3.腹壁静脉 正常人：不显露，瘦者或皮肤白皙者略可见。 腹壁静脉曲张：见于门静脉高压；上下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时。 4、胃肠型和蠕动波 正常人不见胃肠轮廓及蠕动波 胃肠梗阻时：可见胃型、肠型，自左肋缘向右的蠕动波。 早产儿 5、腹壁其他情况 皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部、腹部体毛、上腹异常搏动。 5、腹壁其他情况 皮疹： 充血性或出血性皮疹，常见于高热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等 正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 散在点状深褐色素沉着可见于血色病 皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有 褐色素沉着可见于Addison病 色 素： 急性出血坏死性胰腺炎： 左腰部皮肤蓝褐色斑，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致(Grey－Turner征) 脐周或下腹蓝褐色斑(Ｃullen征） 瘢痕—外伤、手术、皮肤感染的遗迹 腹纹：白纹—肥胖、妊娠 紫纹—皮质醇增多症 脐疝 脐部异常情况: 脐分泌物为浆液性、脓性有臭味—炎症 　 水样有尿臊味—脐尿管未闭 脐部溃烂—化脓性、结核性 脐部溃疡坚硬、固定而突出—癌 上腹部搏动： 正常搏动：多由腹主动脉传来，瘦者可见。 异常搏动：上腹明显搏动可见于:右室肥大，主动脉瘤，肝血管瘤。 触 诊(Palpation) 触诊注意事项 1、低枕仰卧，两腿屈曲，两手平放于身体两侧，张口腹式呼吸。 2、医师立于右侧，两手温暖，动作轻柔。 3、转移注意力，减少腹肌紧张。 4、检查顺序：健侧→患侧、左→右、下→上、 浅→深（逆时针方向） 5、触诊可在听诊后进行 单手触诊法 双手触诊法用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查 深压触诊法 用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。 冲击触诊法 又称为浮沉触诊法。一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔