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第六章 腹部 一、组成： 主要由腹壁、腹腔 和腹腔内脏器组成 二、范围： （一）内腔： 上起横膈、下至骨盆 （二）体表： 上以两侧肋弓下缘和胸骨剑突与胸部为界，下至两侧腹股沟韧带和耻骨联合，前、侧面由腹壁组成，后面由腰肌和脊柱组成。 腹部体表标志及分区 一、体表标志： （一）肋弓上缘：第8-10肋软骨 连接而成肋弓，其下缘为腹部体 表的上界，常作为腹部分区、肝、 脾测量和胆囊的定位。 （二）剑突：胸骨下端的软骨。 是腹部上界，肝测量标志。 （三）腹上角：两侧肋弓的交角。 体形的判断和肝的测量。 （四）脐：腹部中心，向 后投影第3-4腰椎之间。 （五）髂前上棘：髂嵴前 方突出点。常为骨髓穿 刺部位。 （六）腹直肌外缘：相当 于锁骨中线的延续。常为手 术切口和胆囊定位。 （七）腹中线：胸骨中线的 延续。 （八）腹股沟韧带：腹部体 表的下界。寻找股动、静的 标志。 （九）耻骨联合：两耻骨间 的纤维软骨连接，共同组成 腹部体表下界。 （十）肋脊角：两侧背部第 12肋骨与脊柱的交角。为检 查肾叩痛的位置。 二、腹部分区：（常用二种方法） （一）四区分法：过脐划一水平线和垂直线，两线相交将腹部分为四区。 胰头、右肾上腺、右肾、 结肠肝曲、部分横结肠、 腹主动脉、大网膜。 盲肠、阑尾、部分升结肠、 小肠、右输尿管、胀大的 膀胱、淋巴结、右侧卵巢 和输卵管、增大的子宫、 右侧精索。 肝左叶、脾、胃、小肠、 胰体、胰尾、左肾上腺、 左肾、结肠脾曲、部分横 结肠、腹主动脉、大网膜 乙状结肠、部分降结肠、小 肠、左输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、左侧卵巢和输尿管、增大的子宫、左侧精索 （二）九区分法：两侧肋弓下缘、两侧髂前上棘连线、左右髂前上棘至腹中线连线 肝右上叶、 胆囊、结肠肝曲、 右肾、右肾上腺 脾、胃、结肠 脾曲、胰尾、 左肾、左肾上腺 升结肠、空肠、右肾 降结肠、空肠、回肠 左肾 盲肠、阑尾、回肠下 端、淋巴结、右侧卵 巢和输卵管、右侧精索 乙状结肠、淋巴 结、左侧卵巢和 输卵管、左侧精索 胃、肝右叶、十二指肠 、胰头、胰体、横结肠、 腹主动脉、大网膜 回肠、乙状结肠 、输尿管、胀大 的膀胱、增大的子宫 十二指肠、空肠、 回肠、下垂的胃 或横结肠、肠系膜 及淋巴结、输尿管、 腹主动脉、大网膜 二 腹部检查顺序： 视 触 叩 听 腹部视诊 一、方法： 低枕仰卧，排空膀胱，两手自然置身体两侧，充分暴露，上自剑突，下至耻骨联合，光线充足、柔和、前侧方射入。 二、内容： 腹部外形、呼吸运动、腹壁皮肤、腹壁静、胃肠型和蠕动波以及疝。 （一）腹部外形： 1、正常腹部外形： 腹部平坦、饱满、下陷 2、异常腹部外形： （1）腹部膨隆：平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合平面，外观呈凸起状。 生理状态：肥胖、妊娠。 病理状态：腹水、积气、肿瘤等。 A、全腹膨隆：弥漫性膨隆的腹部呈球形或椭圆。 a. 腹腔积液： b. 腹内积气： Ⅰ胃肠内 Ⅱ腹腔内(气腹) c. 腹内巨大包 块 B、局部膨隆：脏器肿大，腹内肿瘤或炎症肿块，胃或肠胀气，腹壁上肿物和疝。 腹壁肿块：注意与腹腔内肿块鉴别 C、 腹部凹陷：仰卧时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面。 a. 全腹凹陷：仰卧时前腹壁水平明显低下。严重时为舟状腹。 b. 局部凹陷：少见。多为术后腹壁瘢痕收缩所致，立位或加大腹压时更明显。 （二）呼吸运动： 正常人呼吸时腹壁上下起伏。 1、腹式呼吸：男性或儿童 2、胸式呼吸：女性 （三）腹壁静脉： 1、腹壁静脉曲张 2、腹壁静脉曲张血流方向： ①正常时 ④上腔静脉阻塞时 ②门静脉高压时 ⑤方法 ③下腔静脉阻塞时 （四）胃肠型和蠕动波： 胃肠梗阻时，近端胃或肠饱满而隆起，可见轮廓，伴该部位蠕动加强。 （五）腹壁视诊 1、皮疹： a. 充血性或出血性皮疹 b. 紫癜或荨麻疹 c. 一侧腹部或腰部疱疹 2、色素 3、腹纹： ① 白纹 ② 妊娠纹 ③ 紫纹 4、瘢痕：外伤、手术、皮肤感染后 5、疝： ① 腹内疝 ② 腹外疝 6、脐部 7、上腹部搏动：右心室增大时与主动脉搏动时都可引起搏动，应注意区别 腹部触诊 腹部触诊的特点： 1 .内容多但相互联系、补充 如视诊时腹壁静脉曲张…..？ 2.系统多且脏器交错重叠容易混淆 如右上腹包块….？ 3.手法难经验