肝硬化----课件.pptVIP

北京大学首钢医院 内科学 肝 硬 化 Hepafic cirrhosis 主讲教师： 王健松 肝 硬 化 Cirrhosis of Liver 定 义 Definition 发病机理 Pathogenesis 临床表现 Clinical Feature 并 发 症 Complication 辅助检查 Supplementary examination 诊 断 Diagnosis 鉴别诊断 Distinguish Diagnosis 治 疗 Treatment 预 后　Prognosis 定 义： 肝硬化是以弥漫性肝纤维化，再生结节和假小叶形成为特点的慢性肝病。 其病理学特征为弥漫性肝纤维化和再生结节形成。 有肝细胞功能受损和门脉高压两方面表现 晚期常出现多种严重并发症 以男性多见，男:女约为3.6～8:1 常在40岁左右发病，35～48岁 病因 ◆病毒性肝炎: 乙型 丙型 丁型 重叠感染 ◆酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上 降低肝对毒物的抵抗力 病因 ◆胆汁淤滞 ◆循环障碍 慢性心衰、缩窄性心包炎、 Budd-Chiari Syndrome 肝淤血缺氧 肝细胞坏死、纤维化 淤血性肝硬化 ◆代谢紊乱： ◆营养障碍： ◆免疫紊乱 血色病（铁质沉着） 肝豆状核变性（铜沉积） 病因 自身免疫性肝炎 ◆工业毒物或药物： 中毒性肝病 KF环 ◆血吸虫病性肝纤维化 ： 原因不明： 隐源性肝硬化 病因 ◆ 肝硬化组织学特点： 肝小叶结构消失或破坏—假小叶形成。 由几个不完整的肝小叶构成，内含0~3支中 央静脉 再生肝细胞结节构成，细胞排列极不规则 肝细胞变性、坏死和再生 病 理 大结节性肝硬化 D: 1-3cm 见于肝炎后 小结节性肝硬化 D: 3-5mm 最常见 病 理 分 类： 再生结节不明显性 结缔组织增生明显 见于血吸虫病 大小结节混合性 镜下典型病理改变-纤维增生与假小叶 发 病 机 理： 正常肝脏组织 肝细胞变性坏死、 再生结节形成 纤维结缔组织增生、假小叶形成 再生结节挤压 血管床缩小、闭塞、扭曲 　门静脉　　 　肝静脉　　 　肝动脉　　 门脉高压形成 发 病 机 理 假小叶形成 小支关系失常 交通吻合支形成 临床病例： 男，45岁，乏力，纳差半年，近2月出现腹胀， 进行性加重，体重无明显减轻。体查：巩膜轻度黄染， 胸前可见2个蜘蛛痣，腹膨隆，腹水征（+），双下 肢无水肿。B超示肝脏缩小，腹腔大量积液。乙肝全 套示大三阳。 该患者病史特点有哪些？最可能的诊断是什么？ 　依据是什么？ 临 床 表 现: 代 偿 期: 症状轻、缺乏特异性 失代偿期: 症状显著 肝功能减退症状 门静脉高压症状 两期分界不清 肝、脾轻度肿大 肝功能基本正常 乏力、纳差、恶心 腹胀、腹泻、 上腹隐痛 临 床 表 现：代偿期 症 状： 体 征： 实验室检查： 临床表现：失代偿期 全身症状： 肝功能减退的临床表现： 消化道症状： 消瘦 乏力 肝病面容 黄疸 纳差 临床表现：失代偿期 贫血、出血倾向： 肝功能减退的临床表现： 鼻出血 牙龈出血 皮肤紫癜 胃肠道紫癜 临床表现：失代偿期 内分泌紊乱： 肝功能减退的临床表现： 蜘蛛痣 肝掌 男性乳房发育 皮肤色素沉着 临床表现：失代偿期 门脉高压症 腹水：机制为钠、水潴留。 ①、门静脉压力增高。 ②、低蛋白血症。 ③、淋巴液生成过多。 ④、继发性醛固酮增多。 ⑤、抗利尿激素分泌增多。 ⑥、有效血容量不足。 临床表现：失代偿期 门脉高压症 脾大：晚期可出现脾亢WBC、 PLt 、红细胞计数 侧枝循环的建立与开放 点击放大 临床表现：失代偿期 门脉高压症 腹水：是肝硬化最突出的表现 腹水、脐疝形成 B-us：液性暗区 临床表现：失代偿期 肝触诊： 临床表现：失代偿期 临床表现： 小结节型起病隐匿，进展缓慢 大结节型进展快，肝功能损害严重，门脉高压相对轻。 血吸虫病性肝纤维化以门脉高压为主，肝功能基本正常。 由于病因和病理类型不同，各型表现可以不一样 并 发 症： ◆上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生 表现：呕血、黑便， 可致失血性休克、 肝性脑病， 死亡率高 原因：食管胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变、 Pe